13-15 сентября 2013 года

ПРОГРАММА

XIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

“ВЕТЕРИНАРНАЯ НЕФРОЛОГИЯ И ДЕРМАТОЛОГИЯ”* “ТЕХНИКА И ПРАВИЛА ПРОДАЖИ

ТОВАРОВ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ”



JleKD;HH

CeMHHapb Kpyrrrbe CTOrb MaCTep-KraCCb

MeCTo rrpoBep;eHM.ll: Hau;MoHaJibHbM YHMBepCMTeT EMoJiorMM M I1pMpop;orroJib3oBaHM.ll

12-M KoprryC

(HYEMI1) r. KMeB, yJi. r. I1oTeXMHa,16


I1op;po6HoCTM: www.veterinars.com





















* B rrporpaMMe Bo3Mo)I(Hb 113MeHeH11I

BET61113HEC

Y4eT, onTII1MII13a ll151, KOHTponb

npoBepeHO

Ha npaKTMKe!


+ no.qpo6HOCTII1 Ha www.veterinars.com




BETEPIIIHAPHbiX KniiiHIIIK


13 сентября 2013г.

Мастер-класс клиники "Биоконтроль"

при ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН

"47 лет в науке и практике"

BpeMH

TeMa

a

ay .

10:00-10:15

TOp)l(eCTBeHHOe OTKpbTMe. “IJpO<PeCCOp

MMTMH B.H. - yqMTeJib, HaCTaBHMK, yqeHbM”

K.6.H. KOpHorneHKOB E.A.

412

10:15-11:00

“TeHepaJiM3OBaHHaR <POpMa paKa

MOJiOqHOM )l(eJie3b, KaK <PaKTOp pa3BMTMR

KOaryJiOrraTMM y CO6aK”

K.6.H. MMTpyrnKMH ,IJ.E.

412

11:00-11:30

“IJOJiHOCTbo MMrrJiaHTMpyeMbe rrOpT

CMCTeMb ,nJiR ,nJiMTeJibHOM XMMMOTeparrMM”

K.6.H. KOpHorneHKOB E.A.

412

11:30-12:00

«COBpeMeHHbe 6MOXMMMqeCKMe MapKepb B

,nMarHOCTMKe 6OJie3HeM MeJiKMX ,nOMarnHMX )l(MBOTHbX»

rrpM CO,neMCTBMM KOMrraHMM “CMMe,nMKa”

MOpO3eHKO ,IJ. B., K.B.H., Bpaq BeT. Me,nMI.JMHb

412

12:00-12:30

“MeCTO BM3yaJibHbX MeTO,nOB ,nMarHOCTMKM: peHTreHOrpa<PMM, Y3J1, MPT, KT B ,nMarHOCTMKe OHKOJiOrMqeCKMX 3a6OJieBaHMM y )l(MBOTHbX”

KOpHorneHKOBa E.B.

412

12:30-13:00

“IJpeMMyi.QeCTBa JiarrapOCKOrrMqeCKMX MeTO,nOB rrepe,n KJiaCCMqeCKMMM”

TOJiy6 6.B.

412

13:00-13:30

KO<Pe-6peMK

6y<PeT

2M

3Ta)l(

13:30-15:00

",IJMJiaTaI.JMOHHaR Kap,nMOMMOrraTMR y CO6aK.

AJirOpMTM ,nMarHOCTMKM M JieqeHMR”

KJiMMeHKO A.B., BeTepMHapHbM Bpaq

-Kap,nMOJiOr B� "AJi,neH-BeT"

412

15:00-15:40

“AJirOpMTM ,nMarHOCTMKM M JieqeHMR

)l(M3HeyrpO)l(aoi.QMX BM,nOB apMTMMM”

K.6.H. J1JiJiapMOHOBa B.K.

412

15:40-16:10

“J1MMyHOTeparrMR B JieqeHMM

rraTOJiOrMM ,nbXaTeJibHOM CMCTeMb”

Me,nBe,neBa O.B.

412

16:10-16:30

“Pea6MJiMTaI.JMR )l(MBOTHbX rrOCJie paCrnMpeHHbX XMpyprMqeCKMX BMernaTeJibCTB”

K.B.H. qy6apOBa E.A.

412

16:30-17:00

"ATJiaHTOaKCMaJibHaR HeCTa6MJibHOCTb rrpaKTMqeCKMM OrrbT"

IJJibCoK B.H., BeT.Bpaq, XMpypr

BbCrn. KaT. B� "AJi,neH-BeT"

412

17:00-17:30

“AHeCTe3MR M3O<PJiypaHOM, CeBO<PJiypaHOM M rrpOrrO<POJiOM”

TMMeJib<Pap6 A.J1.

412

17:30-18:00

O6Cy)l(,neHMR

412

14 сентября 2013г.

Секция










"Техника и правила продажи товаров для животных"

Bp MJI

M

yA.

10:00-10:15

OTKpbTMe

101

10:15-11:30

KpyrJibM CToJi “KaK yBeJiMqMTb rrpM6bJib Mara3MHa”, Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, reHepaJibHbM p;MpeKTop BU: "AJip;eH-BeT" TMiu;eHKo ,J.r.,

Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, p;MpeKTop rro pa3BMTMIO CeTM BU: "AJip;eH-BeT" TMiu;eHKo >.r.

101

11:30-12:30

“hMTaTeJibHbe Beiu;eCTBa, KoMrroHeHTb pau;MoHa. OCo6eHHoCTM CoCTaBa

KopMoB TM Purina ProPlan", liiMopryH O.B.,

MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro KaHaJia

101

12:30-13:00

Kope-6peMK

6ypeT

13:00-13:30

“OCo6eHHoCTM peKoMeHp;au;MM BeTepMHapHoM rrpop;yKu;MM Royal Canin”

liiaM ,J.C. K.6.H.,Bpaq BeTepMHapHoM Mep;eu;MHb, KoMrraHMI“Royal Canin”

101

13:00-14:00

“J1HHoBau;MoHHbM rrpoTMBorrapa3MTapHbM oIIIeMHMK ‘‘<DopeCTo®”, lllep6aHb IO.h.,

MeHep;)l(ep OOO “EaMep”

101

14:00-14:30

“PerreJiJieHTHbe oIIIeMHMKM – 3ppeKTMBHaI 3aiu;MTa oT HaCeKoMbX M KJieiu;eM”.

Mapu;MHKoBCKaI J1.B., KaHp;Mp;aT BeTepMHapHbX HayK, MeHep;)l(ep oTp;eJia

HayqHbX KoMMyHMKau;MM rpyrrrrb KoMrraHMM "ArpoBeT3aiu;MTa"

101

14:30-16:00

TpeHMHr p;JiI ap;MMHMCTpaTopoB BeTepMHapHbX KJiMHMK.

Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, reHepaJibHbM p;MpeKTop BU: "AJip;eH-BeT"

TMiu;eHKo ,J.r., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, p;MpeKTop rro pa3BMTMIO CeTM

BU: "AJip;eH-BeT" TMiu;eHKo >.r.

101

16:00-16:30

O6Cy)l(p;eHMI

101

14 сентября 2013г.

Секция

"Ветеринарная нефрология и урология"

BpeMJI

eMa

ay.n.

10:00-10:15

0TKpbTMe

10:15-11:00

“CocTo HMe coBpeMeHHoM BeTepMHapHoM He<PpoJiorMM M ypoJiorMM M rrepcrreKTMBb

ee pa3BMTM ”. JieoHap.n P.A., K. B. H., rrpaKTMKyiOrn;MM BeTepMHapHbM Bpaq, rrpe3Mp;eH

PoccMMcKoM HayqHo-rrpaKTMqecKoM Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX He<PpoJioroB M

YpoJioroB (HABHY) (r. qeJi 6MHcK, P<D);

T

412

11:00-11:30

“0co6eHHocTM p;MeToTeparrMM rrpM 3a6oJieBaHM X rroqeK” IIamHIOK M.M., MeHep; ep KoMrraHMM “Royal Canin”

412

11:30-12:00

“PacrrpocTpaHeHHocTb M Ho3oJiorMqecKoe pa3Hoo6pa3Me 3a6oJieBaHMM opraHoB MoqeBbp;eJiMTeJibHoM cMcTeMb (MBC) y MIK (KpaTKMM o63op)”.

JieoHap.n P.A.(r. qeJi 6MHcK, P<D);

412

12:00-12:15

Ko<Pe-6peMK

6y<PeT

12:15-13:15

“CTaHp;apTHoe M pacnMpeHHoe He<PpoJiorMqecKoe o6cJiep;oBaHMe MIK”.

JieoHap.n P.A., K. B. H., rrpaKTMKyiOrn;MM BeTepMHapHbM Bpaq, rrpe3Mp;eHT PoccMMcKoM

HayqHo-rrpaKTMqecKoM Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX He<PpoJioroB M YpoJioroB

(HABHY) (r. qeJi 6MHcK, P<D);

412

13:15-13:45

"AcrreKTb p;MeTMqecKoro rrMTaHM rrpM 3a6oJieBaHM X eJiyp;oqHo-KMneqHoro TpaKTa y co6aK”. O)l(or O.A., perMoHaJibHbM BeTepMHapHbM KoHcyJibTaHT Nestle Purina

412

13:45-15:00

“JleqeHMe 6oJie3HeM rroqeK c rrpMMeHeHMeM reMop;MaJiM3a. KJiMHMqecKMM orrbT”. A H oB A.A., Bpaq-He<PpoJior, rJiaBHbM Bpaq BeTepMHapHoM KJiMHMKM “0TBeT” (r. CaHKT-ITeTep6ypr, P<D)

412

15:00-15:30

06ep;

15:30-16:30

“3TMoJiorMqecKa , KJiMHMqecKa , rraToreHeTMqecKa M rMcToMop<PoJiorMqecKa KJiaccM<PMKau;M rJioMepyJioHe<PpMToB (fH) y MIK” (qacTb 1).

JieoHap.n P.A., K. B. H., rrpaKTMKyiOrn;MM BeTepMHapHbM Bpaq, rrpe3Mp;eHT PoccMMcKoM

HayqHo-rrpaKTMqecKoM Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX He<PpoJioroB M YpoJioroB

(HABHY) (r. qeJi 6MHcK, P<D);

412

15:30-17:00

IIpaKTHqecKHil TpeHHHr "feMop;MaJiM3 oT A p;o 5!. ITop;Bop;Hbe KaMHM B rrpaKTMqecKoM rrpMMeHeHMM reMop;MaJiM3a.” A H oB A.A., Bpaq-He<PpoJior, rJiaBHbM Bpaq BeTepMHa- pHoM KJiMHMKM “0TBeT” (r. CaHKT-ITeTep6ypr, P<D)

112

16:30-17:00

“Procox®- rrepBbM rrpop;yKT p;Ji KoHTpoJi HeMaTop;o3oB M KoKu;Mp;Mo3oB y rn;eHKoB”.

IeppaHu 1.II., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep; ep 000 “"aMep”

412

17:00-18:00

“3TMoJiorMqecKa , KJiMHMqecKa , rraToreHeTMqecKa M rMcToMop<PoJiorMqecKa KJiaccM<PMKau;M rJioMepyJioHe<PpMToB (fH) y MIK” (qacTb 2). JieoHap.n P.A., K. B. H., rrpaKTMKyiOrn;MM BeTepMHapHbM Bpaq, rrpe3Mp;eHT PoccMMcKoM HayqHo-

rrpaKTMqecKoM Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX He<PpoJioroB M YpoJioroB (HABHY) (r. qeJi 6MHcK, P<D);

412

18:00-18:30

06cy p;eHM

412

14 сентября 2013г.

Секция

"Ветеринарная дерматология"

B eM

eMa

I nTa)J

10:00-10:15

OTKpbTMe

KoHcpepeHu;

3an

10:15-11:00

“OTMTb pa3nMqHoM 3TMonorMM. KoMrrneKCHbM rrop;xop;.” C. BMrrbrerrbM,

BeTepMHapHbM Bpaq-p;epMaTonor (r. IJIOpMx, liiBeMu;apMR). ITepeBop; - IIorraTa:i1Ko O.P.,

Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis

KoHcpepeHu;

3an

11:00-11:30

"ACrreKTb p;MeTMqeCKoro rrMTaHMR rrpM 3a6oneBaHMRx )l(enyp;oqHo-KMiiieqHoro TpaKTa y Co6aK", O)l(or O., perMoHanbHbM BeTepMHapHbM KoHCynbTaHT Nestle Purina

KoHcpepeHu;

3an

11:30-12:00

“ITpaKTMqeCKMM rrop;xop; K neqeHMIO yiiiHbx 3a6oneBaHMM” ( q.1). C. BMrrbrerrbM, BeTepMHapHbM Bpaq-p;epMaTonor (r. IJIOpMx, liiBeMu;apMR).

ITepeBop; - IIorraTa:i1Ko O.P., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepM- HapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis.

KoHcpepeHu;

3an

12:00-12:15

Kocpe-6peMK (6ycpeT)

II 3Ta)l(

12:15-13:15

“ITpaKTMqeCKMM rrop;xop; K neqeHMIO yiiiHbx 3a6oneBaHMM” (q.2). C. BMrrbrerrbM, BeTepMHapHbM Bpaq-p;epMaTonor (r. IJIOpMx, liiBeMu;apMR). ITepeBop; -IIorraTa:i1Ko O.P., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis.

KoHcpepeHu;

3an

13:15-13:45

“OCo6eHHoCTM p;MeToTeparrMM rrpM 3a6oneBaHMRx rroqeK” ITaiiiHIOK M.M., Bpaq BeT. Mep;Mu;MHb, ToKCMKonor KoMrraHMM “Royal Canin”

KoHcpepeHu;

3an

13:45-15:00

ITpaKTMqeCKMM rrop;xop; K neqeHMIO yiiiHbx 3a6oneBaHMM ( q.2 ) C. BMnbrenbM, BeTepMHapHbM Bpaq-p;epMaTonor (r. IJIOpMx, liiBeMu;apMR). ITepeBop; - IIorraTa:i1Ko O.P., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis.

KoHcpepeHu;

3an

15:00-15:30

O6ep;

15:30-16:30

“ITpaBMna B3RTMR M MHTeprrpMTau;MM Ko)l(Hbx rrpo6 (CoCKo6, Ma3oK, rMCTonorMR, u;MTonorMR)” (q.1). C. BMrrbrerrbM, BeTepMHapHbM Bpaq-p;epMaTonor

(r. IJIOpMx, liiBeMu;apMR) ITepeBop; - IIorraTa:i1Ko O.P., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis

KoHcpepeHu;

3an

16:30-17:00

“O63op aHTMrenbMMHTHbx rrperrapaToB AB3 p;nR MenKMx p;oMaiiiHMx )l(MBoTHbx”. Ma :oMHKoBCKa J1.B., K. B. H., MeHep;)l(ep oTp;ena HayqHbx KoMMyHMKau;MM rpyrrrrb KoMrraHMM "ArpoBeT3ai.QMTa"

KoHcpepeHu;

3an

17:00-18:00

“ITpaBMna B3RTMR M MHTeprrpMTau;MM Ko)l(Hbx rrpo6 (CoCKo6, Ma3oK, rMCTonorMR, u;MTonorMR)” (q.2). C. BMrrbrerrbM, BeTepMHapHbM Bpaq-p;epMaTonor

(r. IJIOpMx, liiBeMu;apMR) ITepeBop; - IIorraTa:i1Ko O.P., Bpaq BeTepMHapHoM Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis

KoHcpepeHu;

3an

18:00-18:30

O6Cy)l(p;eHMR

KoHcpepeHu;

3an

15 сентября 2013г.

Секция "Ветеринарная дерматология"

Bpe

e a

I :Ta)J(

10:00-10:15

0TKpbTMe

10:00-12:00

“AnropMTM p;epMaTonorMqecKoro rrpMeMa rrau;MeHToB c 3yp;oM” (q. 1). C. B JibreJib , BeTepMHapHb:i1 Bpaq-p;epMaTonor (r. QIOpMX, IliBe:i1u;apMR). ITepeBop; - 0. ITonaTa:i1Ko, Bpaq BeTepMHapHo:i1 Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis.

KoHcpepeHu;

3an

11:00-11:30

“Procox®- rrepBb:i1 rrpop;yKT p;nR KoHTponR HeMaTop;o3oB M KoKu;Mp;Mo3oB y Iu;eHKoB”.

IIJep6aHb IO.II., Bpaq BeTepMHapHo:i1 Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep 000 «I>a:i1ep»

KoHcpepeHu;

3an

11:30-12:30

“AnropMTM p;epMaTonorMqecKoro rrpMeMa rrau;MeHToB c 3yp;oM” (q. 2) C. B JibreJib , BeTepMHapHb:i1 Bpaq-p;epMaTonor (r. QIOpMX, IliBe:i1u;apMR).

ITepeBop; - IIoJiaTa:HKo O.P., Bpaq BeTepMHapHo:i1 Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep

BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis.

KoHcpepeHu;

3an

12:30-13:00

Kocpe-6pe:i1K (6ycpeT)

II :Ta)J(

13:00-15:00

IIpaKT e K :H TpeH Hr "ATorrMqecKMe p;epMaTMTb M oTMTb B BeTepMHapMM. Pa36op rrpaKTMqecKMX cnyqaeB" (c oTpa6oTKo:i1 Ha rraTMaTepMane, c Mcrronb3oBaHMeM crreu;ManM-

3MpoBaHHoro o6opyp;oBaHMR) C. B JibreJib , BeTepMHapHb:i1 Bpaq-p;epMaTonor

(r. QIOpMX, IliBe:i1u;apMR). ITepeBop; - IIoJiaTa:HKo O.P., Bpaq BeT.Mep;Mu;MHb, MeHep;)l(ep

BeTepMHapHoro oTp;ena KoMrraHMM Zoetis.

KoHcpepeHu;

3an



Секция "Ветеринарная нефрология"

Bpe

e a

ay�.

10:00-10:15

0TKpbTMe

10:15-11:00

“J1HBa3MBHbe MeTop;b p;MarHocTMKM HecpporraTM:i1. XpoHMqecKaR 6one3Hb rroqeK (XI>IT) y MIK”. JieoHap� P.A., K. B. H., rrpaKTMKyIOIu;M:i1 BeTepMHapHb:i1 Bpaq, rrpe3Mp;eHT PoccM:i1cKo:i1 HayqHo-rrpaKTMqecKo:i1 Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX HecpponoroB M YponoroB (HABHY) (r. qenR6MHcK, P<D)

412

11:00-11:30

“063op aHTMrenbMMHTHbX rrperrapaToB AB3 p;nR MenKMX p;oMaiiiHMX )l(MBoTHbX”. J1.Mapu;MHKoBcKaR, KaHp;Mp;aT BeTepMHapHbX HayK, MeHep;)l(ep oTp;ena HayqHbX KoMMyHMKau;M:i1 rpyrrrrb KoMrraHM:i1 "ArpoBeT3aIu;MTa"

412

11:30-12:30

“IMarHocTMKa M TeparreBTMqecKoe neqeHMe MoqeKaMeHHo:i1 6one3HM (MKI>) y co6aK M KoiiieK”. JieoHap� P.A., K. B. H., rrpaKTMKyIOIu;M:i1 BeTepMHapHb:i1 Bpaq, ITpe3Mp;eHT PoccM:i1cKo:i1 HayqHo-rrpaKTMqecKo:i1 Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX HecpponoroB

M YponoroB (HABHY) (r. qenR6MHcK, P<D)

412

12:30-13:00

Kocpe-6pe:i1K

6ycpeT

13:00-15:00

KpyrJib:H ToJi ( MK) "Pa36op anropMTMoB neqeHMR HecpponorMqecKMX 3a6oneBaHM:i1 M KoppeKTMpoBKa TMrrMqHbX oiiiM6oK". JieoHap� P.A., K. B. H., rrpaKTMKyIOIu;M:i1

BeTepMHapHb:i1 Bpaq, rrpe3Mp;eHT PoccM:i1cKo:i1 HayqHo-rrpaKTMqecKo:i1 Accou;Mau;MM BeTepMHapHbX HecpponoroB M YponoroB (HABHY) (r. qenR6MHcK, P<D)

412

"ВЕТЕРИНАРНАЯ НЕФРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ"

МАТЕРИАЛЫ И ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ

,lloKrrap'IHK - POMAH JIEOHAP,ll ,

H,n ,n e ep H pHbX H ,

p e ep H pHb p ,

p o o,n eJI u;eH p e ep H pHo

HecppoJIor poJIor ,

ITpe3 ,neH

o o H Ho- p e o

A ou; u; Be ep H pHbX HecppoJIoro

YpoJIoro (HABHY)

(r. qeJIr6 H , C!)

CxeMa 1. CocroRHVe cospeMeHHoV serepVHapHoV HecpponorVV V

nepcneKrVsb ee pa3sVrVR. Roman A . Leonard , DVM , PhD

Диагностика нефропатий на поздних (клинических) стадиях развития (исчерпавший себя подход, преобладающий в современной ветеринарии).

Скорость Клубочковой Фильтрации снижена более чем на 70% (ХПН

2-4й степени по классификации IRIS).

Диагностика нефропатий на ранних (доклинических) стадиях течения НЕинвазивными (например, в анализах мочи - изолированная микропротеинурия) и\или ИНвазивными (нефробиопсия)

методами (инновационный подход в ветеринарной нефрологии).

Скорость Клубочковой Фильтрации в норме или снижена не более

чем на 10- 50 %. Уровень креатинина в пределах нормы.

Клинический диагноз – Хроническая Болезнь Почек (утрачена функция (атрофировано, склерозировано) более 70-75 % форменных

Прогноз заболевания - от осторожного до неблагоприятного.

Значимое снижение продолжительности жизни пациентов.

Этиологическое и патогенетическое лечение невозможно. На момент диагностирования ХБП патологический процесс достиг своего логического завершения – выраженный склероз гломерул и/или стромы. Лечение: поддерживающая (симптоматическая) терапия. Эффективность лечения незначительная или отсутствует. Схемы лечения принципиально не меняются уже более 10 лет.

Отсутствие перспектив для внедрения новых нефропротективных лекарственных средст (склерозированную ткань восстановить нельзя!!!) Аппетит у пациентов снижен или отсутствует. Продолжительность жизни животных значительно сокращается, а ее качество быстро и неуклонно ухудшается.

*В нефрологии клинический диагноз, выставленный на основании неинвазивных методов диагностики, чаще всего считается предварительным, поскольку самые различные гломеруло- и

тубулоинтерстициальные патии протекают со схожими

Клинический* (предварительный) диагноз выставляется на основании неинвазивных методов диагностики и статистических данных, полученных на основании гистоморфологических исследований почечной паренхимы (после аутопсии) в популяции животных в конкретном регионе мира.

При необходимости (низкая эффективность лечения, прогрессирование протеинурии и т.д.) требуется уточнение диагноза инвазивными методами диагностики (нефробиопсия**).

Лечение : этиотропная и/или патогенетическая терапия, нефропротекция (в т.ч. диетотерапия). Начало лечения в доклинический период развития нефропатий в большинстве случаев позволяет значительно замедлить процесс перерождения форменных элементов и стромы почки, и на годы отсрочить появление ХПН и Х.БП

Широкие возможности для разработки и внедрения в клиническую практику новых нефропротективных препаратов (включая диетические продукты) и средства замедляющие процесс склерозирования гломерул.

Средняя продолжительность жизни пациентов и ее качество в пределах нормы. Аппетит и активность сохранены в полном объеме.

Тупик.

изменениями в результатах анализов биологических жидкостей (кровь, моча). Тоже можно сказать и о визуальных методов диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ).

** Постановка окончательного диагноза в нефрологии во многих случаях возможна только на гистоморфологическом уровне.

Повышение престижа профессии ветеринарного врача.

Значимое увеличение прибыльности ветеринарного бизнеса.

Минимальные изменения

Невоспалительные

ГП

Схема 2. Морфологическая классификация ГП и ГН.

Фокально- сегментарные изменения

Липоидный нефроз

(«болезнь подоцитов»)



Фокальный сегментар- ный гломерулярный гиалиноз — ФСГГ

Мезангиомембранозные изменения с IgA-, IgG- и СЗ-депозитами

Фокальный сегментар- ный гломерулярный гиалиноз — ФСГГ (выраженные изменения).

Фокальный ГН (фокальный

мезангиопролиферативный ГН)

Мембранозный ГН

Воспалительные ГН с диффузными изменениями

Пролиферативный

ГН

Диффузный –в процесс вовлечены все гломерулы. Фокальный - в процесс вовлечены не все гломерулы. Глобальный – изменение во всем клубочке.

Сегментарный – изменены только

отдельные петли клубочка.

Фибропластический

(склеротический) ГН

Мезангиопролиферативный ГН

Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) (типы I и III) ГН

Эндокапиллярный пролиферативный ГН

Экстракапиллярный ГН

Таблица 1 . Гистоморфологическая классификация степени тяжести хронических ГН у собак и кошек на основании ряда ключевых морфологических изменений в клубочках и корковом слое почки

Тип морфологических изменений

Визуальные морфологиче- ские изменения при световой микроскопии

Норма*

Легкая степень*

Средняя степень*

Тяжелая степень*

I. Пролиферация (раз- растание) клеток в клубочках.

1) Интракапиллярная пролиферация мезан- гиальных клеток

2) Интракапиллярная пролиферация и набу- хание эндотелиальных клеток

Гиперклеточность и гипер- трофия гломерул

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Кол-во ядер клеток входя- щих в состав центральной части клубочка

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Кол-во ядер клеток входящих в состав центральной части клубочка

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Кол-во ядер клеток входящих в состав центральной части клубочка

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Кол-во ядер клеток входящих в состав центральной части клубочка

I. Пролиферация (раз- растание) клеток в клубочках.

1) Интракапиллярная пролиферация мезан- гиальных клеток

2) Интракапиллярная пролиферация и набу- хание эндотелиальных клеток

Гиперклеточность и гипер- трофия гломерул

нет

45-75

1-3

80-100

2-7

110-140

В той или

иной степени изменены все гломерулы

Более 140

3) Экстракапиллярная пролиферация эпите- лиальных клеток на- ружного листка капсулы клубочка

Клеточные и\или белковые

«полулуния» сегментарного или циркулярного вида и\или гиали- ноз (с утолщением) капсулы клубочка с облитерацией ее просвета и сдавливанием ка- пиллярных петель.

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении *40

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении *40

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении *40

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении *40

3) Экстракапиллярная пролиферация эпите- лиальных клеток на- ружного листка капсулы клубочка

Клеточные и\или белковые

«полулуния» сегментарного или циркулярного вида и\или гиали- ноз (с утолщением) капсулы клубочка с облитерацией ее просвета и сдавливанием ка- пиллярных петель.

нет

1-2

3-5

В той или иной степени изменены все гломерулы

4) Расслоение петель

клубочка в результа- те:

а. Накопления мем- бранного материала и\или мезангиального матрикса.

б. Увеличения числа мезангиальных клеток.

1. «Дольчатость»

клубочка

2. «Лапчатость клубочка»

нет

1-2

3-5

В той или иной степени изменены все гломерулы

II. Инфильтрация корко- вого слоя клетками

воспаления.

Инфильтрация коркового слоя

агранулоцитами: диффузная и\или очаговая (периваску- лярная (вокруг интрастициаль- ных сосудов), перигломеру- лярная** и\или интрагломеру- лярная***)

Среднее Кол-во агранулоцитов в

4-5 полях зрения при увеличении

*40

Среднее Кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении *40

Среднее Кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении *40

Среднее Кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении *40

II. Инфильтрация корко- вого слоя клетками

воспаления.

Инфильтрация коркового слоя

агранулоцитами: диффузная и\или очаговая (периваску- лярная (вокруг интрастициаль- ных сосудов), перигломеру- лярная** и\или интрагломеру- лярная***)

нет

10-20

20-40

Более 50 (сплошь)

III. Фибриноидные нек- розы капиллярных петель клубочка с последующим фиб- розом (склерозом) клубочков

Замещение различных струк- тур гломерулы соединитель- ной ткань.

нет

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Процент фибрино-

идного некроза и/или замещения соеди- нительной тканью различных структур гломерулы

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Процент фибрино-

идного некроза и/или замещения соеди- нительной тканью различных структур гломерулы

Кол-во изме-

ненных гло- мерул в поле зрения при увеличении

*40

Процент фибрино-

идного некроза и/или замещения соеди- нительной тканью различных структур гломерулы

III. Фибриноидные нек- розы капиллярных петель клубочка с последующим фиб- розом (склерозом) клубочков

Замещение различных струк- тур гломерулы соединитель- ной ткань.

нет

2-4

От 20 до 40

5-7

От 40 до 70

Более 7

От 50 до 95

Если при исследовании почечной паренхимы выявляется (на морфологическом уровне) сочетание нескольких патологических процессов (например, гиперклеточность гломерул и гиалиноз (с утолщением)

капсулы клубочка), степень тяжести ГП или ГН устанавливается на основании более тяжелой патологии.

* При толщине гистосреза 3-4 мкм. ** Очаговая инфильтрация агранулоцитами вокруг гломерул. *** Инфильтрация агранулоцитами центральной части клубочка.

Таблица2. Клинико-морфологическая классификация хронических ГП, ГН и ХБП у собак и кошек1

Стадии течения хронических нефропатий

Доклиническая или неазотемическая стадия

Азотемическая стадия

Уремическая стадия

Стадии течения хронических нефропатий

Стадия микроальбуминурии

Стадия макропротеинурии

Нефритическая

стадия или стадия воспалительного осадка мочи2

ХПН II3

степени

ХПН III

степени

ХПН IV степени.

Время течения от общей продолжительности

почечного континуума

От 75 до 90% времени почечного континуума.

От 15 до 25% времени почечного континуума.

От нескольких дней до нескольких месяцев.

Клинически проявления

Отсутствуют или мало выражены.

Значимы и разнообразны. Степень выраженности

прогрессирует параллельно ухудшению экзокринной и эндокринной функции почек.

Гипертензия (у кошек диагностика затруднена в силу целого ряда причин).

Отсутствует или имеет непочечную этиологию.

От легкой до средней степени

тяжести.

От легкой до тяжелой

степени тяжести.

Гипертензия (у кошек диагностика затруднена в силу целого ряда причин).

Отсутствует или имеет непочечную этиологию.

Гипертензия у собак и кошек, по сравнению с другими

повреждающими (эффекторными) звеньями патогенеза, вносит незначительный вклад в прогрессирование большинства хронических нефропатий.

Методы лабораторной диагностики4

Специальные

высокоточные анализы мочи.

Исследование мочи и мочевого осадка в

общеклинической лаборатории. Доступны и просты в исполнении.

Исследование сыворотки крови, мочи и мочевого осадка в

общеклинической лаборатории. Доступны и просты в исполнении.

Величина снижения

скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

10-19%

20-74%

75-90%

Более 90 %

Уровень креатинина ммоль\л

Норма: <125 у собак и <140 у кошек

125-179

(собаки)

140-249 (кошки)

180-439

(собаки)

250-439 (кошки)

> 440

Изменения, обнаруживаемые при визуальных методах диагностики5.

Обычно не визуализируются.

Визуализируются, если имеются очаговые поражения паренхимы.

Признаки структурных изменений почек различной степени

выраженности. Возможности методов ограничены большим сходством выявляемых при различных нефропатиях визуальных изменений и позволяют дифференцировать только заболевания, сопровождающиеся яркими макроструктурными изменениями.

1 На основании анамнеза, изменений в биологических жидкостях, данных визуальной диагностики и ряда ключевых гистоморфологических изменений в корковом и мозговом слое почек (материал для исследования получают путем пункционной нефробтопсии).

2 Лейкоцитурия неинфекционного характера (моча стерильна), выраженная протеинурия, снижение плотности мочи.

3 Степени ХПН даны в соответствии с классификацией ХБП по классификации IRIS (iris-kidney.com).

4 Методы лабораторной диагностики далеко не всегда позволяют установить точную нозологическую форму нефропатии. Диагнозы, выставленные на их

основании, являются клиническими или предварительными.

5 УЗИ, контрастная рентгенография, МРТ, ЯРТ.

Таблица 2. (прод-е). Клинико-морфологическая классификация хронических ГП, ГН и ХБП у собак и кошек

Стадии течения хронических нефропатий

Доклиническая или неазотемическая стадия

Азотемическая стадия

Уремическая стадия

Стадии течения хронических нефропатий

Стадия микроальбуминурии

Стадия макропротеинурии

Нефритическая стадия или стадия воспалительного осадка мочи

ХПН II

степени

ХПН III

степени

ХПН IV степени.

Наиболее характерные гистоморфологические изменения 1.

Поражения гломерул выявляются только с помощью электронной микроскопии и биологических методов (слияние ножек подоцитов, накопление мезангиального матрикса, облитерация просвета капилляров и т.д.). Возможно установление нозологической формы ГП или ГН и постановка окончательного

(гистоморфологического) диагноза (липоидный нефроз, ФСГГ).

Поражения почечной паренхимы от легкой до средней степени тяжести. Окончательный (гистоморфологический) диагноз: различные воспалительные ГН с диффузными изменениями с сегментарным или глобальным поражением гломерул.

Тяжелая степень поражения почечной паренхимы. Установление нозологической формы заболевания затруднено или невозможно. Гистоморфологический диагноз совпадает с клиническим (ХБП).

Процессы гломеруло- и нефросклероза и инфильтрации почечной паренхимы клетками воспаления преобладают над любыми другими патологическими изменениями. Гистоморфологический диагноз: почечная катастрофа.

Патологические изменения в канальцах и интерстиции.

Обычно отсутствую

Выраженность дистрофии канальцевого эпителия зависит от величины

2

протеинурии .

Выраженность изменений прямо пропорциональна степени поражения клубочков или даже превосходит ее.

Гломерулярный и тубулоинтерстициальный компоненты вносят соизмеримый вклад в прогрессирование ХПН.

Прогноз заболевания

Благоприятный.

Несмотря на то, что хронические ГП и ГН на сегодняшний день являются неизлечимыми патологиями, назначенное на доклинической стадии корректное ренопротективное лечение позволяет на годы отсрочить появление ХПН и значимо продлить жизнь пациентам.

Осторожный

Неблагоприятный. Этиопатогенетическое лечение невозможно - склерозированную ткань восстановить нельзя. Нефротоксичность ренопротективных препаратов превосходит их лечебный эффект. Возможна только симптоматическая или заместительная терапия.

1 Выраженность тех или иных гистоморфологических изменений может варьировать у различных пациентов.

2 Белки (особенно глобулины), проникающие в первичную мочу через фильтрационный барьер имеют прямое токсическое влияние на эпителий канальцев.

Таблица 3. ВМД в нефрологии, доступные для проведения в ветеринарных клиниках широкого профиля

Название

метода

Получаемая информация или

нефропатии, выявляемые при исследовании

Недостатки

Примечания

УЗИ (диагностическая сонография,

ультрасонография)

Обеспечивает хорошее изображение почки независимо от ее функционального состояния;

определение размеров почек;

оценка эхогенности почечной ткани;

дифференцирует корковое и мозговое вещество почки (корково-медулярная дифференциация);

показывает полный контур почек и перинефральное пространство, позволяет

оценить размеры почек (в т.ч. в сравнении друг с другом);

оценивает почечный кровоток при

использовании метода Допплера (у собак и кошек данный метод актуален в большинстве случаев только в составе комплексной диагностики злокачественных новообразований);

высокочувствительный метод диагностики, позволяющий выявить конкременты любого минерального состава (нефролитиаз) и жидкостные образования (кисты, гематомы, абсцессы) в паренхиме и ЦЭ;

позволяет отдифференцировать кисты от твердых опухолей и соединительнотканных

образований;

определение перинефральных скоплений жидкости;

ценный метод для диагностики

постренальной почечной недотаточности

(обструкция нижних мочевыносящих путей, разрыв мочевого пузыря);

может использоваться для визуализации процесса нефробиопсии, а также для мониторинга течения некоторых нефропатий

Очень часто клиническая ценность обследования зависит от квалификации, опыта и объективности

врача, проводящего исследование;

не дает детальной визуализации почечных лоханок;

не показывает нормальный

мочеточник;

существует вероятность невыявления мелких почечных конкрементов, особен- но если они локализованы в

дистальных участках мочеточников;

не дает информации о функциональном состоянии почек;

требуется фиксация пациентов в

определенных позах, частичное удаление шерстного покрова (обычно вызывает протест у владельцев выставочных собак и кошек) и введение гипнотических препаратов (пропофол) агрессивным или стресс-неустойчивым животным (это верно и для любых других ВМД).

Является неотъемлемой частью стандартного нефрологического обследования пациентов с подозрениями на заболевания

МВС;

при исследовании нет необходимости в применении нефротоксичных рентгеноконтрастных веществ и облучения, что позволяет использовать УЗИ неограниченное число раз подряд;

доступны, легки в исполнении, малотравматичны и имеют низкую стоимость;

установки портативны и могут использоваться на дому у владельца животного;

для диагностики разрыва мочевого пузыря через уретральный катетер вводится

0,9% раствор NaCl (при этом хорошо видно, как жидкость поступает в брюшную полость).

Таблица 3. ВМД в нефрологии, доступные для проведения в ветеринарных клиниках широкого профиля

Название метода

Получаемая информация или нефропатии, выявляемые при

исследовании

Недостатки

Примечания

(нефролитиаз, гидронефроз).

Урография

(выделительная урография,

контрастная

урография, экскреторная

урография)

Дает максимально точное представление о пространственном расположении

мочевыделительной системы по сравнению с другими методами визуальной диагностики;

наиболее доступный метод, дающий

представление о функциональном состоянии почек (экскрекция рентгеноконтрастного вещества возможна только в составе мочи) и моторной функции мочевых путей;

наиболее ценный метод для диагностики обструкции мочеточников и их разрывов (в

этом случае рентгеноконтрастное вещество

попадает в брюшную полость) и связанной с этим постренальной (ПН);

ценный метод для диагностики открытых

(т.е. открывающихся в лоханку) почечных кист;

диагностика анатомических особенностей и патологий строения лоханки и мочевого пузыря;

диагностика целостности мочеиспускательного канала после травм

таза или падения с высоты.

Размещение рентгеновских аппаратов возможно далеко не во всех

ветеринарных клиниках;

рентгеноконтрастные (в нефрологии-урологии обычно

рентгенопозитивные) вещества, используемые для данного метода

диагностики, обладают нефротоксичностью и противопоказаны пациентам с почечной

недостаточностью (ПН) и

гиповолемией; это обстоятельтво также не позволяет проводить исследование

многократно);

возможно развитие аллергических реакций на рентгеноконтрастные

вещества;

не позволяет диагностировать некоторые формы нефролитиаза (в том случае если конкременты ренгенопроницаемы (ураты и камни образованные цистином));

не всегда позволяет дифференцировать закрытые (т.е. не связанные с лоханкой) кисты в почечной паренхиме;

для получения более качественных изображений необходимо очищение

кишечника;

требует седации пациента внутривенным введением гипнотиков или приводит к облучению владельцев, удерживающих животное в нужном положении во время съемки.

Обзорная рентгенограмма,

обычно получаемая вместе с урографией, дает представление о наличии осложнений, связанных с хронической почечной недостаточностью (например, почечной остеодистрофии), и о процессах кальцификации в почечной паренхиме и мочевыводящих путях (конкременты, обызвествленные опухоли).

Таблица 3-1. Дорогостоящие и наукоемкие ВМД

Название метода

Получаемая информация или нефропатии, выявляемые при исследовании

Компьютерная томография (КТ)

и спиральная КТ

Предпочтительнее, чем УЗИ, при диагностике плотных образований, особенно при подозрении на

злокачественные опухоли почек. КТ позволяет определить распространенность опухоли, поражение лимфатических узлов и установить стадию онкологического процесса.

КТ также является методом выбора в диагностике травм почек. Отсутствие экскреции мочи, ушиб, разрыв, раздробление почки, периренальное скопление жидкости легко выявляются с помощью КТ. Одновременно предоставляется дополнительная информация о повреждении других органов.

Используется для диагностики причин гидронефроза, когда более простые методы не дают результата.

Магнитно-резонансное исследование (МРИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Эти методы используют в ветеринарной нефрологии в том случае, если другие визуальные методы исследования новообразований почек дают сомнительные результаты или требуется дополнительная оценка состояния почечного кровотока (в т.ч. интактных сосудов).

Реносцинтиграфия (радиоизотопная ренография)

У животных наиболее часто проводятся с целью:

определения функции почек, включая клубочковую фильтрацию и эффективный почечный плазмоток, особенно у пациентов с воспалительными и обменными нефропатиями;

определения выраженности почечной недостаточностью (особенно если генез ее не ясен);

выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса;

измерения функций каждой почки в отдельности для оценки целесообразности и степени риска нефрэктомии (если одна из почек поражена);

в научных экспериментах, например, для подтверждения эффективности нефропротективных препаратов (дилатация афферентных и/или эфферетнтных артериол клубочков).

Исследования занимают довольно много времени, требуют полной неподвижности пациента и поэтому обычно проводятся у животных,

находящихся в медикаментозном сне.

Таблица 4. Некоторые характеристики основных групп диуретиков и их место в терапии нефропатий

Традиционное

название группы и основные представители

Основное

место действия в нефроне

Сила и

продолжительность действия

Механизм

действия

Место в терапии нефропатий

Примечания

Петлевые или сильнодействующие диуретики

Фуросемид1, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид

Восходящая часть петли Генле

Мощная, но короткая.

Для достижения стойкого эффекта необходимо использование 4-6 раз в сутки и прогрессирующее повышение доз.

При интенсивном использовании более 2-3 суток возможно резкое снижение мочегонного действия из-за:

- развития эффекта

«рикошета», возникающего в результате гиперактивации системы альдостерона и усиления выработки ренина;

- истощения энергетических запасов эпителия почечных канальцев.

Ингибиторы процессов реабсорбции натрия, хлора и калия2 в толстом отделе восходящего сегмента петли Генле

1. Широко используются в нефрологии короткими курсами больших доз для купирования острых состояний, связанных с застоем жидкости в организме (гидроторакс, гидроперикард, нефрогенный отек мозга).

2. Восстановление адекватного диуреза при анурических и олигоурических формах острых и хронических нефропатий.

3. Могут включаться в сочетании со спиронолатоном в состав долговременной комплексной терапии нефропатий, сопровождающихся ХПН (особенно если у пациента имеются выраженные застойные явления).

4. Восстановление нормальной концентрации ионов К+ в крови (при гиперкалиемии). Профилактика гиперклиемии при использовании иАПФ, ПБР и БКК.

5. Могут использоваться в комплексном лечении гипертонии.

6. Элиминация из организма токсических веществ и некоторых лекарственных средств (при их передозировке).

Петлевые диуретики

со свойствами калийсберегающих

Торасемид

Восходящая часть петли Генле

Мощная и длительная (не менее 12-24 ч. после однократного использования).

Ингибиторы процессов реабсорбции натрия, хлора и калия2 в толстом отделе восходящего сегмента петли Генле

1. В больших дозах обладают сильными

мочегонными, а также нефропротективными свойствами, которые сохраняются и при значительном снижении дозы.

2. Могут и должны использоваться в

1 Жирным шрифтом выделены препараты, наиболее часто используемые в клинической практике.

2 Торасемид значительно слабее других петлевых диуретиков ингибирует процессы реабсорбции калия в канальцах.

Таблица 4 Некоторые характеристики основных групп диуретиков и их место в терапии нефропатий

Традиционное

Основное

место

Сила и

продолжительность

Механизм

Место в терапии нефропатий

Традиционное

Основное

место

Сила и

продолжительность

Механизм

комплексном лечении гипертонии

и включаться в состав долговременной комплексной нефропротективной терапии нефропатий, особенно сопровождающихся стой им снижением СКФ и .

комплексном лечении гипертонии

и включаться в состав долговременной комплексной нефропротективной терапии нефропатий, особенно сопровождающихся стой им снижением СКФ и .

Осмотические диуретики

Маннитол

(некоторыми свойствами осмотического диуретика обладают и гипертонические (40%) растворы глюкозы).

Растворы мочевины, глицерина, сорбитола и изосорбида практически не используются в настоящее время из- за большого числа побочных эффектов.

В той или иной степени все отделы нефрона

От сильной до слабой: эффективность снижается параллельно снижению СКФ. Мочегонный эффект прекращается практически сразу после завершения инфузии препаратов.

1. Резко

повышает осмотическое давление в плазме крови, что стимулирует выход воды из клеток наружу («подсушивающий эффект»). Свободно фильтруются через неповрежденный фильтрационный барьер гломерул и не реабсорбируются в канальцах.

2. Усиливает почечный кровоток вследствие увеличения объёмной доли плазмы в крови и снижения её вязкости.

3. Замедляет реабсорбцию воды и натрия в канальцах вследствие создаваемого в

И комплексной

предренальной ОПН для профилактики спадания и слипания капиллярных петель, возникающих в результате гипотонии и/или гиповолемии, а также для ускорения элиминации из почечной паренхимы нефротоксинов при отравлениях и ятрогении. В лечении животных с хроническими нефропатиями применяются с большой осторожностью, поскольку:

1. эффективность маннитола резко уменьшается, а то и исчезает вообще при снижении СКФ более чем на 40% от нормы (а на момент диагностир

СКФ у пациентов обычно снижена более чем на 75-80%);

2. для достижения мочегонного и противоотечного эффекта необходимо введение больших объемов препаратов (например, более 10-15 мл/кг 15-20% раствора маннитола), что неизбежно приводит к резкому увеличению объема циркулирующ

(ОЦК) и может спровоцировать усиление угрожающих жизни застойных явлений организме животных с ХПН;

3. при использовании достаточных для достижения мочегонного эффекта объемов гипертонического раствора глюкозы возможн развитие гипергликемической комы.


Таблица 4 Некоторые характеристики основных групп диуретиков и их место в терапии нефропатий

Традиционное

Основное место

Сила и продолжительность

Механизм

Место в терапии нефропатий

них осмотического

градиента.

Тиазидные

Гидрохлортиазид, циклопентиазид, циклометиазид

Кортикальный сегмент петли Генле и начальный отдел дистального канальца.

От слабой до очень слабой (зависит от СКФ).

Продолжительность эффекта широко варьирует в пределах группы.

1. Снижает

реабсорбцию Na+ в кортикальном сегменте петли Генле (но не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки).

2. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение с мочой K+ (в дистальных канальцах Na+ обменивается на K+), гидрокарбона- тов и фосфатов.

Не эффективны при снижении СКФ более чем

на 30-35% от нормы. По этой причине использование у животных с ХПН и ХБП не рационально.

Нетиазидные диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле

Индапамид

(Хлорталидон, относящийся к этой группе препаратов, не обладает нефропротектив- ными свойствами)

Кортикальный сегмент петли Генле

От слабой до очень слабой (зависит от СКФ).

Нарушение процессов реабсорбции Na+ в кортикальном сегменте петли Генле

1. Увеличивает выведение с мочой Na+, Cl- и в

меньшей степени K+ и Mg2+.

2. Обладает способностью селективно блокировать "медленные" кальциевые каналы, повышает эластичность стенок артерий и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Обладает гипотензивным действием, механизм которого не связан с диуретическим эффектом.

3. Снижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II.

4. Стимулирует синтез простагландина Е2 (PgE2, динопрост) и простагландина 12 (PgI2, простациклин), снижает продукцию свободных

Таблица 4 Некоторые характеристики основных групп диуретиков и их место в терапии нефропатий

Традиционное

Основное место

Сила и продолжительность

Механизм

Место в терапии нефропатий

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетозоламид

Проксимальный каналец

Слабая

1.

Ингибитор карбоангидразы

и стабильных кислородных радикалов.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетозоламид

Проксимальный каналец

Слабая

1.

Ингибитор карбоангидразы

Противопоказан животным с ХПН и ХБП, пНоескэофлфькеуктоидвинныизпмриехсанниижземноивимСоКчФегбононлоегеочем действия ацетозоламида связан с ингибированием реабсорбции бикарбоната

натрия в канальцах, что может привести к снижению буферного резерва крови или усугубить течение метаболического ацидоза.

Калийсберегающие диуретики1

Спиронолактон

Эплеренон

Конечная часть дистального канальца и собирательные трубочки

От слабой до очень слабой (реабсорбирующая способность отделов нефрона в которых они действуют, не превышает 2% от объема клубочкового фильтрата)

Блокаторы минерало- кортикостероидных рецепторов 1-го типа и ингибиторы синтеза альдостерона

1. Усиление мочегонных свойств и/или

профилактика избыточных потерь калия при терапии петлевыми диуретиками, иАПФ, БКК и БРА.

2. Так как гиперальдостеронемия является одним из факторов прогрессирования склеротических изменений, то спиронолактон может использоваться в составе комплексной терапии нефросклероза и дезадаптивной гипертрофии в гломерулах.

3. Монотерапия диуретиками этой группы у животных с ХПН и ХБП не вызывает мочегонного эффекта и может привести к угрожающей жизни гиперкалиемии.

4. Спиронолактон угнетает эффекты андрогенов, и его длительное использование может привести к гинекомастии у самцов.

1Триамтерен и амилорид, также относятся к группе калийсберигающих диуретиков, но используются, как правило, в сочетании с тиазидами для терапии гипертонии легкой степени у человека.

Таблица 5 . Приоритеты в диагностике и лечении различных хронических гломеруло- и тубуло-интерстициальных патий у собак и кошек, в зависимости от клинических проявлений и уровня креатинина в сыворотке крови или стадии ХБП

Приоритеты

Стадии течения нефропатий

Приоритеты

Доклиническая (уровень креатинина в пределах нормы, клинические жалобы отсутствуют).

Клиническая или азотемическая стадия (уровень креатинина стабильно выше 125 mmol/L у собак и 140 mmol/L у кошек; разнообразные клинические проявления в зависимости от выраженности гиперпаратиреоза (а не азотемии, как считалось ранее) и индивидуальных особенностей патогенеза нефропатии).

Приоритеты

Стадия микроальбумину рии (протекает длительное время (месяцы, годы))

Стадия протеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка (протекает длительное время (месяцы, годы))

Стадия ХБП по классификации IRIS1

Приоритеты

Стадия микроальбумину рии (протекает длительное время (месяцы, годы))

Стадия протеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка (протекает длительное время (месяцы, годы))

II2

III

IV (терминальная, исход почечного континуума)

Диагностика этиологии нефропатии3

++++

++

Этиологический фактор первичного поражения почек уже не имеет значения, поскольку уже оказал свое патогенетическое действие, а большинство гломерул и\или канальцев и стромы склерозировано в той или иной степени.

Оценка скорости течения патогенетических процессов

++++

+++

++

+

+

Оценка клинического состояния пациента

Нефрологические жалобы отсутствуют. Обнаружение нефропатий является, как правило, случайной находкой при обращении в клинику по другим поводам или при скрининговых исследованиях.

+

++

++++

Этиологическая терапия

++++

++

Невозможна. ХБП это надназологические и синдромное понятие.

Нефропротекция (иАПФ, БРА,ПИР, блокаторы кальциевых каналов, бета1- блокаторы, ИРА или их сочетания)

++++

+++

++

Нефротоксичность препаратов преобладает над их нефропротективными свойствами. Возможные исключения - препараты с преимущественной конъюгацией в печени.

Долговременная стимуляция диуреза петлевыми диуретиками: фурасемид (в сочетании с спиронолактоном) или торасемид.

Индивидуально, в зависимости от выбранной нефропротективной тактики.

++

+++

++++

1 IRIS: International Renal Interest Society (http://iris-kidney.com)

2 По классификации IRIS I стадия ХБП не характеризуется азотемией.

3 Диагностика возможна, например, биологическими методами с использованием электронной микроскопии.

Таблица 5 (продолжение). Приоритеты в диагностике и лечении различных хронических гломеруло - и тубуло- интерстициальных патий у собак и кошек, в зависимости от клинических проявлений и уровня креатинина в сыворотке крови или стадии ХБП.

Приоритеты

Стадии течения нефропатий

Приоритеты

Доклиническая (уровень креатинина в пределах нормы, клинические жалобы отсутствуют).

Клиническая или азотемическая стадия (уровень креатинина стабильно выше 125 mmol/L у собак и 140 mmol/L у кошек; разнообразные клинические проявления в зависимости от выраженности гиперпаратиреоза (а не азотемии, как считалось ранее) и индивидуальных особенностей патогенеза нефропатии).

Приоритеты

Стадия микроальбумин урии (протекает длительное время (годы))

Стадия макропротеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка (протекает

длительное время (месяцы, годы))

Стадия ХБП по классификации IRIS

Приоритеты

Стадия микроальбумин урии (протекает длительное время (годы))

Стадия макропротеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка (протекает

длительное время (месяцы, годы))

II

III

IV (терминальная, исход почечного континуума)

Симптоматическая терапия осложнений (уремический гастрит, анемия, гиперфосфатемия (и как следствие гиперпаратиреоз), гидроторакс и/или гидроперикард и т.д.)

Не требуется. Клинические симптомы и осложнения обычно отсутствуют.

++++

++

С осторожностью. Нужно индивидуально оценивать ожидаемую пользу и риск использования у каждого конкретного пациента.

Терапия стероидными гормонами (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон).

Обязательна при нефропатиях, развивающихся по аутоиммунному типу.

Допустима в том случае, если доказано, что аутоиммунные механизмы патогенеза все еще преобладают над процессами склерозирования почечных структур.

Недопустима, поскольку нефротоксические свойства препаратов этой группы в разы превосходят ожидаемый терапевтический эффект. Большинство гломерул и/или стромы склерозировано, и места приложения действия препаратов этой группы практически не остается.

Диетотерапия (лечебные рационы со сниженным количеством высококачественного белка, поваренной соли, минимально возможным содержанием фосфора и повышенным количеством Омега-3 жирных кислот).

Показана и высокоэффективна.

В доклинический период развития нефропатий животные имеют нормальный аппетит и им легко подобрать оптимальную диетотерапию, которая в составе комплексной терапии поможет на годы отсрочит появление ХПН и ХБП. Владельцы животных охотно покупают диетические продукты, поскольку страдающие нефропатиями животные

обычно хорошо их поедают.

Менее эффективна или невозможна поскольку:

1.Аппетит у болеющих животных обычно снижен или даже полностью отсутствует, а вкусовые предпочтения избирательны или извращены в силу гиперпаратироеза и других осложнений ХБП.

2. Часто требуется «принуждать» животных к поеданию диетических продуктов, путем полного голодания в течение нескольких дней, что может негативно сказывается как на здоровье болеющих животных (риск развития липидоза печени у кошек, например), так и на психическом состоянии самих владельцев. Плюс к этому, даже такая тактика все равно далеко не всегда позволяет полностью перевести животных на диетический рацион.

4.Возможный вариант – кормление больных через носопищеводный зонд. Но этот тип кормления возможен только в условиях клиники, требует сложной







Таблица 5 . Приоритеты в диагностике и лечении различных хронических гломеруло- и тубуло-интерстициальных патий у собак и кошек, в зависимости от клинических проявлений и уровня креатинина в сыворотке крови или стадии ХБП

Приоритеты

Стадии течения нефропатий

Приоритеты

Доклиническая (уровень креатинина в пределах нормы, клинические жалобы отсутствуют).

Клиническая или азотемическая стадия (уровень креатинина стабильно выше 125 mmol/L у собак и 140 mmol/L у кошек; разнообразные клинические проявления в зависимости от выраженности гиперпаратиреоза (а не азотемии, как считалось ранее) и индивидуальных особенностей патогенеза нефропатии).

Приоритеты

Стадия микроальбумину рии (протекает длительное время (месяцы, годы))

Стадия протеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка (протекает длительное время (месяцы, годы))

Стадия ХБП по классификации IRIS1

Приоритеты

Стадия микроальбумину рии (протекает длительное время (месяцы, годы))

Стадия протеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка (протекает длительное время (месяцы, годы))

II2

III

IV (терминальная, исход почечного континуума)

Диагностика этиологии нефропатии3

++++

++

Этиологический фактор первичного поражения почек уже не имеет значения, поскольку уже оказал свое патогенетическое действие

гломерул и\или канальцев и стромы склерозировано в той или иной степени.

дополнительной подготовки (гомогенизация и разведения диетического

продукта), а также может явиться дополнительной причиной стресса (особенно у кошек).

3. Владельцы менее охотно покупают диетические продукты, поскольку болеющие животные поедают их с неохотой и часть дорогостоящего диетического продукта (особенно влажные корма) приходиться выбрасывать. Помимо этого зачастую требуется добавление к диетическим продуктам препаратов связывающих фосфор в кишечнике, поскольку только такая тактика позволяет эффективно контролировать гиперфосфатемию, прогрессирующую параллельно с ХБП.

Использование ингибиторов воспалительных медиаторов (антагонисты рецепторов ИЛ-1RA, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеаз), противовоспалительных цитокинов (интерлейкины -4,

10,13), TGF-β1 и противовоспалительных эйкозаноидов.

Высокоэффективны и безопасны. Одно из самых перспективных направлений в контроле хронических заболеваний почек у животных и человека, поскольку эти препараты могут значимо замедлить или даже купировать процессы нефросклероза. Основной недостаток - ограниченное число доступных коммерческих препаратов и очень высокая их стоимость.

Эффективность зависит от степени тяжести гистоморфологичеких изменений в корковом и мозговом слоях почечной паренхимы, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и осложнений, связанных с ХБП.

Thailand

1000 USD

Bulgaria

220 EUR

Sri Lanka

800 USD

Turkey

400 USD

Goa

700 USD

Greece

300 EUR

Tel.: (044) 501-30-00 , Fax: (044) 239-18-41