Роль коллоидов в экстренной ветеринарной медицине и интенсивной терапии

chfa_01_img0212Инфузионная терапия – важная часть терапевтических мероприятий. В экстренной медицине и интенсивной терапии она используется чтобы увеличить объем крови пациента для восстановления перфузии в тканях организма.

Основные принципы инфузионной терапии одинаковы в случае собак и кошек. Но есть тонкости и различия, о которых важно помнить:
У котов объем крови меньше и существует огромный риск перегрузки жидкостью. Поэтому необходим тщательный контроль при введении «ударных доз». Кроме того, может возникнуть гипотермия так как стремительно повышается температура при введении холодных жидкостей.

В экстренной терапии можно использовать 2 типа жидкостей: кристаллоиды и коллоиды
Кристаллоиды – это водный раствор, содержащий частицы с маленьким молекулярным весом, которые спокойно проходят через капиллярные мембраны.
Коллоиды содержат частицы, которые слишком велики, чтобы пройти через стенки капилляров, поэтому они используются в качестве замещающих внутрисосудистых веществ.

Типы коллоидов:
В ветеринарной медицине доступны как природные, так и синтетические коллоиды.
Природные: кровь, плазма, альбумина
Синтетические коллоиды: декстран, желатин, гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) и химически стабилизированный гемоглобин (Oxyglobin®).

Наиболее часто используемый коллоидный раствор в настоящее время – это ГЭК, названный «в честь» полимерной молекулы, которая берётся из кукурузы или картофеля. Она состоит в основном из амилопектина (98%), а ее размер колеблется от десяти тысяч до нескольких миллионов дальтон (в среднем 70-670 дальтон).

Метаболизм
Метаболизм молекулы ГЭК в организме зависит главным образом от ферментативного расщепления альфа-амилазом и последующего выделения его почками.

Преимущества ГЭК
1. По сравнению с инфузией кристаллоидным раствором, 75% которого будет находиться в внесосудистом пространстве в течении 1 часа, 40% ГЭК будет находиться внутри сосудов через 24 часа после инфузии. Большинство молекул ГЭК будут сохраняться в организме в течение 2-7 дней.
2. Необходим меньший объем вещества для того, чтобы добиться сравнительного увеличения внутрисосудистого объема
Когда оксиэтилированный крахмал (наиболее используемый ГЭК) вводят здоровым собакам – увеличивается объем плазмы до 150%.

3. Снижается риск возникновения отека тканей за счет онкотической поддержки.
ГЭК способствует удержанию внутрисосудистой жидкости в связи с увеличением онкотического давления.
Это предотвращает образование периферического отека.

4. Контроль воспалений
Коллоиды обладают противовоспалительными свойствами
(понижающая регуляция молекул адгезии, торможение скопления нейтрофилов,
снижение выработки цитокинов) и может уменьшить проницаемость капилляров.

5. Длительный срок годности (конечно зависит от производителя) – от 24 до 36 месяцев.

6. Не токсичный.
*В дозировке до 100 мл.\кг. ГЭК не является токсичным ДЛЯ СОБАК. А вот кошки более чувствительны и у них может проявится реакция в виде тошноты и рвоты, если вещество введено слишком быстро.

7. Не вызывает аллергии

Недостатки
1. Ослабление коагуляции

Специфические последствия включают снижение концентрации циркулирующего фактора свертывания, нарушение функции тромбоцитов и нарушение стабилизации фибринового сгустка. Этот эффект был доказан в основном in vitro и пролонгация свертывания
была незначительной. Тем не менее, риск нарушения коагуляции остается у критических пациентов. Поэтому:
Максимальная доза 20-30 мл / кг на 24 часа

2. Возможна почечная недостаточность
Масштабное многоцентровое исследование может продемонстрировать повышенную скорость заместительной терапии почек в связи с ОПН.
Один из видов ОПН, который может возникнуть:
Синдром «гиперонкотической острой почечной недостаточности», когда скорость клубочковой фильтрации снижается за счет увеличения в онкотического давления в клубочковом капилляре.

3. Заболеваемость и смертность пациентов выше, также необходим диализ при сепсисе.
Многоцентровые исследования привели к выводу, что коллоиды никак не способствуют повышению выживаемости при сепсисе. Напротив, их использование
увеличивает смертность.
В общем, при сепсисе, с ГЭК стоит быть осторожней.

Вывод: Коллоиды помогают при лечении критических пациентов, которым необходимо большое количество жидкости. Тем не менее, есть как плюсы, так и минусы.

 

Литература:
1. CHANG DL
Colloids: Current recommendations. Vet Clin Small Anim 2008; 38: 587-593
2. TIAN J, LIN X, GUAN R et al.
The effects of hydroxyethyl starch on lung capillary permeability in
endotoxic rats and possible mechanisms. Anesth Analg 2004; 98: 768-74
3. LV R, ZHOU ZQ, WU HW et al.
Hydroxyethyl starch exhibits anti-inflammatory effects in the intestines of
endotoxemic rats. Anesth Analg 2006; 103: 149-55
4. WIERENGA JR, JANDREY KE, HASKINS SC et al.
In vitro comparison of the effects of two forms of hydroxyethyl starch solutions
on platelet function in dogs. AM J Vet Res 2007; 68: 605-9
5. MYBURGH JA, FINFER S, BELLOMO R et al.
Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J
Med 2012; 367: 1901-1911
6. STEIN JH
The glomerulus in acute renal failure. J Lab Clin Med 1977; 90:227- 230
7. PERNER A, HAASE N, GUTTORMSEN AB et al.
Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer´s acetate in severe sepsis. N
Engl J Med 2012; 367: 124-134

 

АВТОР МАТЕРИАЛА:

Priv.-Doz. Dr. habil. Eva Eberspächer
FTÄ, Dipl. ACVAA
Anaesthesiology and Perioperative Intensive Care
Veterinary University Hospital Vienna
Veterinärplatz 1
1210 Vienna
Austria
E-mail: eva.eberspaecher@vetmeduni.ac.at

Комментарии запрещены.