Перитонит – воспаление брюшины

Goldie-FipБрюшина – это полупроницаемая пленка, которая выстилает брюшную полость и покрывает органы, находящиеся в ней. Брюшина продуцирует небольшое количество жидкости для смазывания поверхности этих органов, удаляет избыточную жидкость и небольшие твердые частицы из брюшной полости.

Перитонит классифицируют по причине возникновения (первичный-вторичный), скорости протекания (острый-хронический), распространению (локализованый-генерализованый) и наличию инфекционного агента (септический-стерильный).

У собак наиболее частой причиной септического (бактериального) перитонита является истечение содержимого желудочно-кишечного тракта, например, после проникающих травм или операций на кишечнике; у котов – перфорация новообразований брюшной полости. Также причиной перитонита могут быть раны брюшной стенки, перфорация абсцессов простаты, стенки матки при пиометре, стенки желчного или мочевого пузыря, как осложнение процедур перитонеального диализа.

За редким исключением (кошачий инфекционный перитонит), перитонит требует неотложного хирургического вмешательства.

Клинические признаки перитонита неспецифичны, включают угнетение, отсутствие аппетита, рвоту, боль при пальпации брюшной стенки, необычные позы («поза молящегося»), в тяжелых случаях появляются признаки шока – бледные или красные слизистые, изменение скорости наполнения капилляров (в большую или меньшую сторону в зависимости от стадии системной воспалительной реакции), тахикрадия, коллапс. У котов основными признаками сепсиса являются брадикардия и гипотермия и они редко показывают признаки болезненности брюшной полости.

Самым ценным и легко исполняемым диагностическим методом при подозрении на перитонит является абдоцентез (пункция брюшной полости) с дальнейшим цитологическим анализом полученной жидкости или смывов. При перитоните полученная жидкость мутная, может быть окрашена (желчь, кровь), в ней большое количество дегенерированных нейтрофилов (больше 500 в мкл) и могут быть бактерии. Также если после операции на органах брюшной полости возникают подозрения на наличие перитонита и в смывах находят более 7000 лейкоцитов в мл диагноз подтверждается. При обследовании животного с подозрением на перитонит обязательным является проведение биохимического и общего клинического анализа крови, ультразвукового и рентгеновского обследования органов брюшной полости.

Предоперационная подготовка пациента проводится по стандартам экстренных реанимационных мероприятий – быстрое проведении самых необходимых анализов крови (гемоглобин, эритроциты, белок, глюкоза и т.д.) и стабилизации состояния животного при помощи интенсивной инфузионной терапии.

Операция при перитоните преследует цель максимально удалить или обезвредить причину и/или источник загрязнения брюшной полости, уменьшить бактериальную нагрузку на организм, удалить из брюшной полости нежизнеспособные ткани и инородные тела. Операцию проводят на предварительно стабилизированном с помощью терапии животном. Существует несколько методов дренирования брюшной полости.

Открытый дренаж – рекомендуется проводить у тех животных, у которых присутствует сильное загрязнение брюшной полости (например, присутствует пища из поврежденного желудка). Выполняется он с помощью неполного закрытия краев брюшной полости непрерывным швом, с оставлением расхождения краев раны на 2-3 см для предотвращения эвисцерации (выпадения содержимого брюшной полости). На рану накладывается стерильная повязка из хорошо адсорбирующего материала, которую меняют каждые 12-24 часа. Недостатками этого метода является вероятность эвисцерации, повторной инфекции, также уход и выполнение перевязок при этом достаточно трудоемкое, а окончательное закрытие раны требует повторного оперативного вмешательства под общей анестезией.

Другой метод предусматривает установку в брюшную полость дренажей, снабженных специальными резервуарами (сильфонами), создающими постоянное, несильное отрицательное давление и собирающих стекающую из брюшной полости жидкость. Такой метод применим только в случаях несильного загрязнения брюшной полости при полной уверенности в том, что воспалительный процесс будет полностью контролироваться.

В обоих случаях проводится постоянный цитологический контроль над составом оттекающей жидкости и дренажи извлекаются или рана закрывается при условии отсутствия признаков бактериальной инфекции (бактерии и дегенерированные нейтрофилы) и уменьшении количества выделяющейся жидкости менее 10 мл на кг веса в сутки.

Выбор метода оперативного вмешательства полностью зависит от хирурга и очень часто вопрос закрывать брюшную полость полностью или оставить открытой решается только в операционной после полной ревизии всех органов и оценки тяжести болезнетворного процесса.

Перитонит тяжелое и опасное для жизни заболевания, успех лечения зависит от того насколько быстро поставлен диагноз и, соответственно, насколько быстро началось проведение терапевтического и, самое главное, хирургического лечения (обычно оперативное вмешательство проводят через 3-4 часа, выделенного на интенсивную терапию после проведения необходимых анализов и постановки диагноза).

Автор статьи:

Артеменко Алексей Николаевич

Главный врач, хирург, ортопед ВЦ “Алден-Вет”

Комментарии запрещены.