Клинический случай оперативного вмешательства по поводу удаления новообразования в носовой пазухе у кошки с ИЗСД

бабурова9Анамнестические данные: Кошка ориентальной породы, 7,8 лет стерилизована, вес 3.3 кг, кормление РК Диабетик, содержание в квартире. Заболевание СД началось в 1.5 года, установлено носительство коронавирусной инфекции, было проведено исследование ИФА на Т4, УЗИ щитовидной железы для исключения гипертиреоза. Установленные сопутствующие патологии на данный момент – гепатохолецистит, субаортальный стеноз, недостаточность двустворчатого клапана.

рентЖивотное постоянно получает инсулин Лантус, 2 раза в день в дозе 2,5 ЕД Регулярно пациент проходит диспансеризацию (осмотр эндокринолога, КАК, БХ, ОАМ, УЗИ) раз в 3-4 месяца. Ежедневно, в домашних условиях проводится глюкометрия перед инъекцией инсулина.

Кошка Бенита поступила на прием с жалобами владельцев на чихание, одышку и кашель, периодически выделение зеленоватого экссудата из носовых ходов, неприятный запах из ротовой полости, плохой аппетит, снижение общей активности. При осмотре животного температура тела 37,9 С, ЧСС 138 уд/мин (слабое выявление систолического шума слева ), ЧДД 16 дд/мин, слизистные оболочки бледно-розовые, шерсть тусклая, видимые лимфатические узлы в пределах нормы, брюшная полость не напряжена при пальпации, дыхание грудо-брюшного типа, кондиция тела и сознание сохранены.

Животному были отобраны клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

КАК

Показатель Результат Норма(до 2х месяцев) Норма
Гемоглобин г/л 118 84 – 138 100 – 150
Эритроциты, 1012/л 8.6 5.64 – 7.13 5.54 – 10.7
Лейкоциты, 109/л 10.9 6.2 – 16.5 6.4 –13.5
Тромбоциты 10/л 256 200 – 500 200 – 500
Гематокрит % 35.9 26,9-45 26,2-46,3
Эозинофилы % 6 0-6 0-6
Юные нейтрофилы % 0 0 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 7 1-6 1-6
Сегментоядерные нейтрофилы % 65 43-68 43-68
Лимфоциты % 20 25-50 25-50
Моноциты % 2 0-6 0-6
Базофилы % 0 0-1 0-1
Нормоциты 0    
Анизоцитоз 0    
Пойкилоцитоз 0    
Бабезиоз отрицательно    
Гемобартонелез отрицательно    
Дирофиляриоз отрицательно    

 

 

БХ

Показатель Результат Норма(до 2х месяцев) Норма
АСТ, МЕ/л 12 25 – 45 10 – 48
АЛТ, МЕ/л 55.6 18 – 67 10 – 69
ГГТ, МЕ/л 5.6 0 – 10 0 – 10
Щел.Фосфотаза, МЕ/л 61.3 40 -100 12 -100
Билир.общий, мкМоль/л 6.2 0-10 0-10
Билир.прямой, мкМоль/л 1.8 0-4 0 – 4
Креатинин, мкМоль/л 125 25 – 106 25 – 140
Мочевина, мМоль/л 10.08 2.5 – 8.0 2.5 – 10
Амилаза, МЕ/л 1396 400-1000 400-1000
Белок общий, г/л 93 53-72 56-80
Альбумин, г/л 30.3 24-36 24-48
Глюкоза, мМоль/л 10.9 3.5-6.2 3.5-6.2
Кальций, мМоль/л 2.8 2.2-2.7 1.95-2.5
Магний, мМоль/л 1.08 0.8-1.8 1.0-1.25
Фосфор, мМоль/л 1.5 1.5-2.8 1.0-2.65
Холестерин, мМоль/л 3.9 2.0-7.0 2.0-7.0
Калий, мМоль/л 4.2   4-5.5
Натрий, мМоль/л 152   145-158
Липаза, МЕ/л 76   15-80

 

ОАМ

 

Показатель Результат Норма
Цвет: светло-желт светло-желтая
Прозрачность слабо мутная 0
Гемоглобин, мМоль/л 0 0
Уробилиноген, мМоль/л 0 0
Билирубин 0 0
Нитриты , мМоль/л 0 0
Кетоны, мМоль/л 0 0
Глюкоза, мМоль/л 0 0
Белок, г/л 0.3 (+) 0
рН(кислотность) 5.0 6.2-6.6
Удельный вес 1.015 1,010-1,025
Эпителий неб к-во незнач. к-во
Лейкоциты еденичн 0
Эритроциты 0 0
Сперматозоиды 0
Бактерии неб к-во  
Соли неб к-во оксалаты  
Слизь 0  
Цилиндры 0  
Доп. сведения 0

Из дополнительных методов диагностики были проведены ренгенография и эхокардиография. По результатам рентгенографии не было выявлено патологических изменений со стороны костной системы. Поэтому было принято решение провести дополнительную диагностику – МТР головы и соответственно носовых и лобных пазух.

По заключению МРТ обнаружено объемное образование в носовой пазухе с признаками деформации носовой перегородки.

бабурова3По результатам консилиума, состоящего из нескольких узкопрофилированных специалистов (хирург, анестезиолог, эндокринолог, инфекционист) было приято решение о проведении оперативного вмешательство на носовых пазухах с удалением новообразования и дальнейшим его гистологическим исследованием.

В до операционном периоде пациенту были назначены препараты – ингибиторы АПФ, антибиотики. За 12 ч до операции назначена голодная диета.

Протокол анестезии. Премедикация нейролептики, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антагонисты опеатных рецепторов внутримышечно. Основной анестетик Дипрофол 1% в вводной 6 мг/кг, индукция в дозе 0,2 мг/кг/мин. Интубация (эндотрахеальная трубка с манжетой д=3,5). SpО2 артериальной крови 96-98%. ЧСС 142, пульс 142, ЧДД 12, Т 37,5 C, СНК 1,5 сек. (слизистые оболочки бледно-розовые, влажные). Кровопотеря не более 5 мл. Диурез 2 мл кг/мин.

Глюкоментрия проводилась при помощи глюкометра для животных «Глюко Кале» – раз в 0,5 ч (6,8 ммоль/л, 8 ммоль/л, 11,7ммоль/л). Далее глюкометрия производилась каждый час, и при установлении гликемии 13, 9 ммоль/л был введен внутримышечно инсулин Актрапид (короткого действия) в дозе 0,5 Ед/кг, после чего через 2ч гликемия составляла 11,2 ммоль/л. Еще через 2 часа уровень гликемии составил 16,1 ммоль/л (на 23 часа). Был введен инсулин Лантус в дозе 2 ЕД подкожно. Глюкометрия проводилась каждые 4 ч. Затем на следующий день в 11 ч был снова введен инсулин Лантус в дозе 2 ЕД (уровень гликемии составлял 17,8)

В состав инфузионной терапии входили изоосмолярные растворы кристаллоидов, растворы аминокислот, антиагреганты, кровеостанавливающие, петлевые диуретики, антигипоксанты, антимикробные препараты, кардио,-гепатопротекторы, ингибиторы протеаз.

бабурова4Протокол оперативного вмешательства. Операция длилась 1ч 38 мин. Новообразование из носовой полости было извлечено путем трепанации носовых пазух. Разрез кожи и подлежащих тканей производился в области спинки носа, длиной около 4 см. Сосуды коагулировались при помощи электрокоагулятора. Надкостница удалялась при помощи распатора. Носовая кость выпиливалась осцилляторной пилой в виде «окна». Само новообразование и слизистая оболочка были экстирпировано при помощи ложки фолькмана, кровотечение из операционной раны останавливалось тампонированием и электрокоагулятором. Часть носовой перегородки была также удалена. Операционная рана была промыта раствором Натрия хлорида 0.9%, Т60С, и ушита двухэтажным швом.

бабурова5бабурова6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Во время после операционного периода на животное был одет защитный воротник, назначен курс антибиотика ШСД, ингибиторов АПФ (постоянно), диуретиков, наружных обработок, энтеральное диетическое питание. Послеоперационные швы сняли через 10 дней после операции. В послеоперационном периоде у пациента в первые 3 дня наблюдался плохой аппетит (связанный скорее всего, с частичной утратой обоняния), периодическое чихание. Инъекция инсулина проводилась раз в сутки в дозе 2ЕД подкожно, так как уровень гликемии на вечерние часы инъекции был в пределах нормы. Владельцам было рекомендовано, в домашних условиях провести в течение суток, с интервалом в 2 ч – 4ч измерение уровня глюкозы в крови (построение сахарной кривой), для выявления периода действия инсулина, пика его действия и изменения гликемии в течение суток.

По гистологическому исследованию удаленного образования было установлено наличие воспалительного инфильтрата и фрагменты отечного полипа (фиброзный полип).

цит

 

 

 

 

На данный момент животное полностью восстановилось после операции и вернулось к обычному ритму жизни. На данный момент введение инсулина производится 2 раза в сутки в дозе 2 ЕД. Владельцы отмечают улучшенный аппетит и повышение ативности животного.

 

 Бабурова Юлия, главный врач ВЦ «Алден-вет» Краснозвездный 10

Комментарии запрещены.