Диагностика хромоты


В.А. Околот-Радомский
врач ветеринарной медицины, слушатель курсов повышения квалификации ВЦ «Алден-вет»

Большинство болезней конечностей у животных сопровождается нарушением их функции, так называемой хромотой, и аритмией движения. Следовательно, хромота – это симптом патологического процесса.

Различают три основных вида хромоты: хромоту висячей конечности, хромоту опирающейся конечности и смешанную хромоту. Кроме того, различают перемежающуюся хромоту и хромоту, сопровождающуюся отведением (абдукцией) или приведением (аддукцией) конечности.

Для правильного понимания отдельных видов хромоты важное значение имеет такое понятие, как шаг. Шаг, как пораженной, так и здоровой конечности, состоит из двух отрезков: первого, или заднего, и второго, или переднего. У здоровой конечности оба отрезка шага одинаковы по своей длине, а у пораженной – неодинаковы.

Хромота висячей конечности характеризуется неполным выносом конечности вперед и незначительным приподниманием ее в фазу висения в воздухе. Опора пораженной конечности происходит нормально. Этот вид хромоты является следствием нарушения функции мышц и наблюдается при их поражении.

При хромоте висячей конечности в результате неполного выноса ее вперед наблюдается укорочение переднего отрезка шага.

Хромота опирающейся конечности проявляется в фазу опоры, вынос же пораженной конечности вперед совершается нормально. Этот вид хромоты наблюдается при заболевании опорно-связочного аппарата конечности (костей, суставов, связок, сухожилий и периферических нервов), т.е. в тех случаях, когда при опоре конечности ощущается болезненность. В виде исключения эта хромота наблюдается при заболеваниях четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы плеча (разрыве, параличе).

При хромоте опирающейся конечности животное либо не опирается пораженной конечностью, а только касается земли, либо же опирается, но не нагружает полностью и сокращает продолжительность опоры конечности. Шаг при этом виде хромоты укорочен в заднем отрезке.

Смешанная хромота сопровождается нарушением функции конечности, как в фазу опоры, так и в фазу выноса. Этот вид хромоты наблюдается при одновременном поражении опорного и локомоторного аппаратов, суставов (лопатко-плечевого, тазобедренного, заплюсневого) и подсухожильных слизистых сумок.

Перемежающаяся хромота характеризуется периодическим нарушением функции конечности у животных во время движения. Например, во время движения шагом при тромбозе бедренной и других крупных артерий отклонений от нормы не отмечается, но стоит заставить животное пробежать, как через несколько минут у него появится резко выраженная хромота, которая после непродолжительного отдыха часто самопроизвольно прекращается. Периодическое нарушение функции конечности наблюдается также при рецидивирующих вывихах и при наличии свободных фибринозных телец в суставах.

Хромота висячей и опирающейся конечности может сопровождаться отведением или приведением конечности. Значительное отведение (абдукция) конечности от туловища наблюдается при локализации патологических процессов в заостной и дельтовидной мышцах, при воспалении латеральных связок суставов.

Так как хромота  является лишь симптомом определенной болезни, важно очень тщательно обследовать животное для определения причины хромоты.

Начинать обследование животного следует с правильно собранного анамнеза. При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на такие пункты, как размер, упитанность, порода, возраст, образ жизни. Анамнез болезни должен охватывать такие вопросы как: когда возникла хромота, клинические проявления хромоты, динамика, проводилось ли какое-либо лечение и эффект от него. После подробно собранного анамнеза можно переходить непосредственно к осмотру.

На первом этапе клинического осмотра отмечают визуально выраженные изменения в конечностях. Например, ассиметрию, деформации конечностей, раны и другие повреждения.

Второй этап заключается в наблюдении за животным в процессе движения. На этом этапе стоит обратить внимание на такие параметры, как продолжительность опоры на конечности, расположение и перенос веса на них, размах движений в суставах, биомеханику ходьбы, положение тела в покое, преодоление препятствий.

Следующим шагом в выявлении причины хромоты является пальпация больной конечности и сравнение ее со здоровой. При пальпации изучают состояние тканей (местная температура, консистенция, отек, припухлость, крепитация), их чувствительность (гиперестезия, болезненность), а также на геометрию конечностей (изменения типичного положения, конфигурации, ассиметрию, локальные деформации). Также при необходимости проводятся специальные тесты. Так для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у собак проводят тесты Барденса и Ортолани.

Тест Барденса. Животное размещают в боковом лежачем положении исследуемой конечностью вверх. Большой палец левой кисти располагают на седалищном бугре, указательный – на большом вертеле исследуемой конечности. Правой кистью охватывают бедренную кость, причем указательный палец располагают на медиальной поверхности с упором в кость. Выполняют медиолатеральный сдвиг, головку бедра пытаются «оторвать» от вертлужной впадины. Латеральный сдвиг большого вертела, который ощущается указательным пальцем левой кисти, говорит о позитивном симптоме Барденса и указывает на нестабильность тазобедренного сустава.

Тест Ортолани. Его используют для определения степени слабости тазобедренного сустава, кроме того, оценивается состояние дорсального края вертлужной впадины.

Положение животного на спине (некоторые диагносты предпочитают на боку), тазобедренные и коленные суставы согнуты так, чтобы бедро было перпендикулярно оси позвонков.

На коленные суставы прилагается давление, чтобы тазобедренные суставы находились в состоянии подвывиха. Производится постепенное латеральное отведение бедренной кости.

Положительный тест – головка бедра занимает свое место в вертлужной впадине. Если так называемая редукция сопровождалась ощущением «щелчка», значит, дорсальный край не поврежден, а если возникает ощущение будто головка бедренной кости «проскальзывает» в вертлужную впадину, то ее край, очевидно, подвергся заметной деформации и реконструкции. Отрицательный тест – при стабильном тазобедренном суставе либо при глубоких патологических изменениях, когда невозможно достичь редукции.

Одним из самых важных методов исследования при диагностике хромоты является рентгенография (рис 1).


Рис. 1. Рентгенограмма локтевого сустава (по материалам ВЦ «Алден-вет»).

Для правильного исследования следует правильно выбирать проекции. Рекомендуется сделать снимки в прямой, боковой и косой проекциях. Также информативной иногда бывает контурная проекция и в некоторых случаях требуется проведение стресс-снимка. При патологиях в суставах информативной является контрастная артрография.

После получения снимков их детально изучают. При изучении рентгеновских снимков следует обращать внимание на костные структуры, суставные поверхности и мягкие ткани.

Рентгенография костных структур:

  • целостность и геометрические параметры;
  • архитектоника;
  • рентгенопрозрачность (остеосклероз, резорбция, кисты);
  • остеофиты;
  • инородные включения.

Рентгенография суставных поверхностей:

  • контуры суставных поверхностей;
  • целостность, однородность хряща;
  • размеры суставных пространств, взаиморасположение структур;
  • минерализация, посторонние включения, остеофиты.

Рентгенография мягких тканей:

  • изменение контуров, атрофия, припухлости;
  • изменение рентгеноплотности;
  • минерализация, посторонние включения.

Результатов рентгенологического исследования вместе с собранными анамнезом и обследованием в большинстве случаев хватает для постановки правильного диагноза. Иногда для подтверждения уже установленного диагноза либо для более детального обследования животного можно провести дополнительные исследования.

Исследование синовиальной жидкости. Для проведения исследования необходимо выполнить артроцентез, во время которого производится отбор жидкости в пробирки с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) и на предметные стёкла. Полученные образцы оценивают макро- и микроскопически. Нормальные и патологические показатели синовиальной жидкости приведены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристики синовиальной жидкости в норме и при патологии.

Показатель Норма Патология
Объем жидкости До 1–1,5 мл, аспирируется принудительно 1–3 мл и более, вытекает под давлением, «раздувает» капсулу сустава
Прозрачность,

цвет

Прозрачная,

бесцветная или желтоватая

Мутная,

посторонняя окраска

Клеточный состав, цитология Возможны несмешанные «облачка» свежей крови, пузырьки воздуха

Лейкоциты 0,7х109, в т.ч. Полиморфные 0 %

Кровь, хлопья, взвесь, гной, фрагменты волокон.

При артрозе: лейкоциты 1–5х109, в т.ч. Полиморфные 1–5 %.

При ревматоидном артрите: 5–90х109, в т.ч. Полиморфные 20–80 %.

При бактериальном артрите: 20–150х109, в т.ч. Полиморфные 95–98 %, а также атипичные клетки, бактерии, эритроциты

Вязкость Вязкость – длина нити 20–30 мм Вязкость – длина нити меньше 20–30 мм из-за разжижения

К дополнительным методам также относится артроскопия. Это современный и очень информативный метод исследования, при котором есть возможность не только визуально (рис. 2) провести исследование поврежденного сустава, но и произвести определенные манипуляции (биопсию, удаление инородных включений, введение лекарственных средств).


Рис. 2. Вид полости сустава при артроскопии (по материалам врача ветеринарной медицины Р.В. Пустовит, клиника «Айболит» г. Одесса).

К новым перспективным способам диагностики относятся методы томографии (компьютерной и магниторезонансной). К преимуществам данных видов диагностики относятся: их неинвазивный характер, визуализация тканей любой плотности (от синовиальной жидкости до костей), послойная визуализация в любой плоскости, отсутствие эффекта «перекрытия», затенения, возможность трехмерной реконструкции объекта исследования.

Добавить комментарий