Диагностика болезней спинного мозга

мозгВ нашей клинике работают врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении болезней нервной системы более пяти лет. Неврологическое обследование проводится более 600 животным в год. Имеется значительный опыт проведения операций на позвоночнике- около 50 операций в год. Миелография значительно чаще- 150-200; не селективная ангиография у кошек не менее 70 в год. Терапевтическое лечение проходят более 200 животных. Эффективность проводимого лечения в нашей клинике составляет 90%.
Лечение мало эффективно, если степень неврологических расстройств высокая,
и животное доставлено в клинику позднее 48 часов с момента появления симптомов заболевания.

На наш взгляд болезни спинного мозга нужно рассматривать, прежде всего, с концепции нарушения кровообращения, так как в основе патогенеза развития болезней спинного мозга лежит ишемическое повреждение нервной ткани.(2) Восстановление функций спинного мозга зависит от нормализации кровотока. За исключением генетически обусловленных миелопатий. Ткани спинного мозга нуждаются в постоянном притоке крови насыщенной кислородом, 20 % кислорода потребляемого организмом используется нервной тканью. (1) Ишемическое повреждение ЦНС проявляется уже через 3 минуты после нарушения кровотока. В свою очередь нарушение кровотока происходит по разным причинам. Очень важна для дальнейшего выбора лечебного подхода, дифференциальная диагностика причин нарушения кровообращения.
Основные причины расстройства кровообращения.
1. Сердечно сосудистая недостаточность.
2. Тромбоэмболии.
3. Кровоизлияния.
4. Нарушения развития сосудов.
5. Новообразования (опухоли нервной ткани, позвоночника и метастазы из других тканей).
6. Выпадения вещества меж позвонкового диска (грыжи диска).
7. Травмы позвоночника.
8. Дискоспондилиты.
9. Компрессии спинного мозга образованьями позвоночника (желтой связкой, клиновидный позвонок).

Неврологические симптомы всегда связаны с повреждением нервной системы. Необходимо помнить что если у собаки или кошки парез или паралич то это не почечная колика не болезнь печени или параанальных желез а поражение нервной системы. При неврологическом исследование можно достаточно точно определить место повреждения спинного мозга,степень неврологических расстройств с1по5степень.(3) В зависимости от степени неврологических расстройств определяется стратегия лечения и прогноз.
– При тромбоэмболиях и кровоизлияниях неврологическое исследование играет главенствующую роль.
– Проводится кардиологическое обследование животного (ЭКГ, УЗИ рентгенография).
– Исследуется состояние дыхательной системы. При поражениях спинного мозга часто развивается дыхательная недостаточность.
– Биохимический и клинический анализ крови необходим для выявления состояния почек, печени, поджелудочной железы, иммунной системы.
– Рентген- спондилография для выявления:
• Переломов или вывихов тел позвонков
• Новообразований
• Нарушения развития позвоночника
• Дискоспондилиты
• Спондилолистез

Практически невозможно определить по рентген спондилографии грыжи диска, кровоизлияния, тромбоэмболии, нарушения развития сосудов. Наличие нарушений развития позвоночника не всегда является причиной компрессии спинного мозга. Клиновидный позвонок, в грудном отделе постоянно встречающийся у французских бульдогов редко является причиной спинальных расстройств, так как при проведении неврологического исследования и миелографии результаты часто не соответствуют рентгенографии. Многие врачи, увидев на рентгенограмме разросты тел позвонков (спондилез) принимают их за причину неврологических расстройств, хотя это не является диагностическим признаком миелопатии.
Пример снимок 3 летней собаки поступившей в клинику с гастроэнтеритом. Без неврологических расстройств.
с1
Для дифференциальной диагностики заболеваний спинного мозга информативным может оказаться позитивная миелография с использованием рентгеноконтрастных препаратов. Выявление блока ликворных путей возможно
только с использованием миелографии. Также важна миелография для дифференциальной диагностики кровоизлияний, ушибов, тромбоэмболий, отеке спинного мозга вызванного инфекцией при спондилите. Наиболее точным методом является КТ но на сегодняшний день она мало доступна. Выпадения вещества меж позвонкового диска в условиях ветеринарной клиники можно определить с помощью позитивной миелографии. Компрессии спинного мозга образованиями позвоночника сложно выявить без этого исследования. Миелография является достаточно надежным и относительно безопасным методом исследования. Частота возникновения осложнений в нашей клинике не превышает 0.5%.
Диагностически важным может стать исследование ликвора(спинномозговой жидкости), оценивают ее общий вид, измеряют биохимические показатели (содержание альбумина и иммуноглобулинов), проводят цитологическое исследование.(5)
У кошек при тромбоэмболиях аорты показательным методом исследования является неселективная ангиография.
Клинический пример тромбоэмболии сосудов спинного мозга у собаки породы ротвейлер.
В клинику поступила собака породы ротвейлер 6 лет кобель.
При неврологическом иследовани у собаки выявлялся паралич правой задней лапы 5 степень неврологических расстройств и парез левой конечности с нарушением чувствительности в области голени. (Синдром Броун-Секара)
Определялось повреждение нижних двигательных нейронов. Нижние двигательные нейроны находятся у собак на уровне 4-5 поясничных позвонков в вентральных рогах сегментов L4-S3 (4). Характер повреждений говорит о повреждении правой сулькальной артерии. Была проведена миелография на уровне 4-5 поясничных позвонков, блока ликворных путей не обнаружено.
На основании проведенных исследований было назначено лечение.

Рис.1 Миелография поясничного отдела позвоночника ротвейлерас2

Рис.2 Миелография таксы острая компрессия спинного мозга веществом межпозвонкового диска, отек спинного мозга на уровне Т10-12. Прогноз после операции благоприятный с3

Рис.3 Миттель-шнауцер, 3-степень неврологических расстройств грыжа межпозвонкового дискас4

Рис.4 Такса после травмы шейного отдела позвоночника листез С6-С7.с5

Рис.5 Таже такса прогноз после операции осторожный.с6

Рис.6 Пекинес 5 лет после травмы позвоночника отсутствие блока. Прогноз благоприятный.с7

Рис.7 Овчарка 5 лет остеогенная саркома телТ5- Т6 позвонков Полный блок ликворных путей.с8

Рис.8 Такса 8 лет 5 степень в течении3 лет. Практически полное разобщение спинного мозга прогноз не благоприятный.с9

Заключение
Диагностика заболеваний спинного мозга осуществляется комплексно на основании:
1. Неврологического исследования
2. Рентгенографии
3. Миелографии
4. Исследования СМЖ
5. Ангиографии
6. Биохимического и клинического анализа крови
7. Кардиологического обследования
8. КТ
Список литературы:
1 Скоромец А.А. Тиссен Т.П. и др.< Сосудистые заболевания спинного мозга.> Руководство для врачей.<Сотис> 2002г.
2 Нейротравматология руководство для врачей Москва 2002г.
3 Х.Г. Ниманд П.Ф.Сутер Болезни собак Москва Акварум 1998.
4 Бернд Фольмерхауз. Йозеф Фревейн Анатомия собаки и кошки Аквариум 2003.
5 WALTHAM Focus Том 12 № 1 2002 стр 26-30 Получение и анализ спинномозговой жидкости у собак и кошек.Бернард Сегиум США.

 

Авторы материала:

Сотников Владимир Валерьевич

Главный ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Председатель Санкт- Петербургского ветеринарного общества. Главный редактор журнала Ветеринарный Петербург.

Сотников Михаил Валерьевич

Главный ветеринарный врач Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург

ИСТОЧНИК

 

Комментарии запрещены.