Особенности диагностики заболеваний глаз, протекающих с признаками роговично-конъюнктивального ксероза у животных

4d7025dd0e18fca65e1f75a134cb982dВ последние годы, с развитием ветеринарной медицины и в частности ветеринарной офтальмологии, все больше ветеринарных врачей-офтальмологов сталкивается с проблемами диагностики и лечения заболеваний глаз, которые протекают со снижением слезопродукции. Хотя, по нашим исследованиям, до 15% первичных обращений к офтальмологу связаны именно со снижением слёзопродукции, диагностика этого заболевания до сих пор представляет некоторые сложности. К слову надо сказать, что все эти животные проходили лечение у врачей ветеринарной медицины общего приема.

Подозревать снижение слезопродукции следует у всех животных, которые в анамнезе имеют плохоподдающиеся лечению хронические конъюнктивиты, блефариты, мейбомииты, ксероз конънктивы и (или) роговицы, пигментный кератит, лагофтальм. Кроме того, диагностические тесты для определения уровня слезопродукции следует проводить всем животным, которые относятся к породам, предрасположенным к сухому керато-конъюнктивиту (Keratoconjunctivitis sicca), а это йоркширские терьеры, коккер-спиниели, вест хайленд вайт терьер, бультерьер, миниатюрный шнауцер, чихуахуа, пекинес, ши-тцу, лхасский апсо.

При подозрении на снижение слезопродукции у животного при первичном осмотре прием рекомендуется проводить по следующей схеме:
1. Выяснение пола, возраста, породы животного, анамнеза заболевания, в частности проводимая ранее терапия и ее эффективность, скорость развития симптомов заболевания, прием системных препаратов. Эти данные позволят на начальном этапе дифференцировать заболевания: так вторичный синдром Съергена проявляется при наличии таких сопутствующих заболеваний как системная красная волчанка; брахицефалическим породам зачастую характерен лагофтальм, что при нормальной слезопродукции приводит к снижению стабильности слезной пленки; при поражении лицевого нерва характерен паралитический лагофтальм с или без снижения общей слезопродукции, что как правило носит односторонний характер; длительный прием сульфаниламидов или салазопирина, или длительное местное применение атропина и местных анестетиков так же может привести к синдрому сухого глаза; здесь же мы выясняем и проведение в раннем возрасте оперативного вмешательства по удалению железы третьего века (железы Гарднера) (что к сожалению до сих пор широко применяется на просторах нашей родины).

2. Оценка частоты мигательных движений, и реакции на раздражение роговицы
Оценка реакции на раздражение роговицы (корнеальный или роговичный рефлекс) проводится небольшим 2-3 мм в ширину кусочком бумаги или таким же марлевым отрезком. При этом необходимо коснуться роговицы не задевая веки или ресницы в области радужной оболочки. Нормальной реакцией будет смыкание век. При поражении тройничного или лицевого нервов роговичный рефлекс будет отсутствовать.

3. выполнение детальной офтальмоскопии с тщательным исследованием всей поверхности конъюнктивы и роговицы животного

4. Проведение теста Ширмера 1: этот тест основан на определении суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции. Для ее выполнения Вам понадобятся: тест-полоски Ширмера, которые выпускаются определенными фирмами-производителями, медицинские перчатки (что бы не оставить на тест-полоске пото-жировые следы и тем самым не повлиять на результаты исследования) и секундомер или часы с секундной стрелкой. Методика выполнения ее следующая: полоска сгибается на маркированном конце под углом 40-450и помещается в нижний конъюнктивальный свод во внутренней трети глазной щели. при этом перегиб должен лежать на краю века, а загнутая часть полоски не должна касаться роговицы. Животному закрывают глаз и ровно через минуту оценивают результат по длине увлажненного участка:
– более 15 мм – нормальная общая слезопродукция
– 10-15 мм – начинающаяся недостаточность слезопродукции
– 5-10 мм – выраженная недостаточность выработки слезной жидкости, синдром сухого глаза средней тяжести
– менее 5 мм – тяжелая недостаточность слезопродукции и тяжелая стадия заболевания.
При выполнении этого теста есть еще один нюанс – перед его проведением конъюнктивальную полость ничем не промывают и не касаются роговицы.

5. Проведение фенольного теста с применением красной нити (Quick Zone®): Применяют хлопчатобумажную нить, пропитанную феноловым красным. Феноловый красный является чувствительным к pH и изменяет свой цвет с желтого на красный при смачивании слезной жидкостью. Согнутый конец нити длиной 70 мм помещали в нижний свод конъюнктивы через 15 секунд длину участка с измененным цветом нити – отражающего длину нити, смоченную слезной жидкостью, измеряется в миллиметрах. Этот тест обеспечивает косвенное измерение слезопродукции, легче переносится пациентами и меньше зависит от внешних факторов. В норме у собак составляет 20-41 мм, а у котов – 18,5-28 мм. Но на данный момент — это тест практически на используется в нашей стране из-за отсутствия материала.

6. определение стабильности слезной пленки (проба Норна) – является специфическим тестом при любой форме синдрома сухого глаза. Проводится он таким образом: на глазное яблоко непосредственно или в конъюнктивальный мешок закапывают каплю флюоресцеина, после чего дают животному произвести несколько мигательных движений. После этого пальцами придерживая веки не дают животному мигать и при помощи щелевой лампы при свете кобальтового фильтра производят тщательную биомикроскопию роговицы. Следует отметить, что достоверность исследования повышается при работе щелевой лампы в режиме «перакала» осветителя. Последний должен быть снабжен кобальтовым фильтром, ограничен максимально высокой щелью средней ширины и быть отклонен под углом 300 по отношению к микроскопу. При этом «сканирующий» микроскоп всегда должен находиться под прямым углом к исследуемому участку роговицы. Секундомер включают в момент последнего мигательного движения. И далее через окуляр щелевой лампы внимательно наблюдают за окрашенной поверхностью слезной пленки, медленно передвигая прибор из стороны в сторону. Определяют место где в слезной пленке возник разрыв (черная дыра, сухое пятно). Пробу обычно проводят 2 или 3 раза на одном глазу, а результат усредняют. В норме время до появления первого разрыва слезной пленки у собак составляет 15-25 с. Результат менее 10 с свидетельствует о ее нестабильности.

7. окрашивание рос-бенгалом. Бенгальский розовый, в отличии от традиционного флюоресцеина натрия, прокрашивает погибшие клетки (но еще не отсутствующие!). При этом становится возможным оценить более тонкие изменения эпителия роговицы, бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы свободных краев век. Это же свойство используется для диагностики и герпесвирусных поражений роговицы у котов.

8. дополнительно рекомендуется провести полный биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), исключить герпесвирусную инфекцию и т.д.
При этом пункты 5-8 не являются рутинными исследованиями, а проводятся на усмотрение врача или по желанию владельцев.

Но следует помнить, то только тщательное и правильное выполнение всех этапов диагностики позволит врачу быстро и точно выявить причину заболевания и, соответственно, назначить правильное и эффективное лечение.

m1

 

 

 

 

 

Рис 1: Проведение теста Ширмера у собаки.

 

 

 

 

 

 

m2

 

 

 

 

 

Рис 2: Проведение пробы Норна

 

 

 

 

 

 

m3

 

 

 

 

 

 

 

Рис 3: синдром сухого глаза Тест Ширмера – 3 мм.

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:
1. Ветеринарная офтальмология – атлас. – М.: «Хитон», 2013. – 448 с.
2. Копенкин Е.П., Сотников Л.Ф. Болезни глаз мелких домашних животных: Учебное пособие. – М.: Товарищесво научных изданий КМК; Авторская акаденмия.2008. – 186 с.
3. Рис Р. Офтальмология мелких домашних животных/ Пер. сангл. – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2006. – 280 с.
4. Синдром «сухого глаза» / В.В. Бржевский. Е.Н. Сомов – СПБ «Апполон», 1998. – 96с.
5. Robert Peiffer, Simon Petersen-Jones (2009) Small animal ophthalmology. A problem-oriental aproach 283-291.
6. Williams, David L. (2002)Veterinary ocular emergencies. 111.
7. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology (2010) 324.

Материал подготовила:

Врач ветеринарной медицины Марцинчик В.Ю.,

Главный врач, офтальмолог

ВЦ “Алден-вет”

ул. Героев Днепра, 18. Оболонь, Оболонский р-н

Комментарии запрещены.