Дисплазия тазобедренного сустава

8ДТБС — полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся дисконгруентностью (несоответствием) суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины. Впервые была описана в 1935 г. в США. Слово «дисплазия» происходит от греческих слов (dys — что означает отклонение от нормы и plasia — развитие, формирование).

Дисплазия — нарушение развития, при котором у щенка происходит неправильное формирование компонентов сустава в процессе его активного роста. В зависимости от генотипа животного и условий его содержания несоответствие между суставными поверхностями со временем увеличивается с различной скоростью. При этом деформация суставов, как правило, прогрессирует в течение всей жизни животного, приводя к артрозам различной тяжести.

Вследствие неправильного сочленения костей тазобедренного сустава возрастает вероятность его вывихов и подвывихов, что часто происходит при средних и тяжёлых формах дисплазии. Заболеванию подвержены собаки и отчасти декоративные кролики. У кошек дисплазия встречается очень редко и, как правило, проходит в бессимптомной форме. Однако важным исключением является порода Мейн-кун, среди которой частота заболеваемости составляет 24% (данные OFA), и болезнь может протекать так же выраженно, как у собак.

Предрасположенность к дисплазии

Дисплазия может поражать всех собак независимо от возраста, породы или размера, хотя преимущественно наблюдается у более крупных чистопородных собак. Для русских борзых и грейхаундов дисплазия, как правило, не свойственна. Чаще всего поражаются следующие породы (в порядке убывания частоты заболеваемости):

Английский бульдог (71.6%)

Мопс (68.1%)

Бордоский дог (56.8%)

Оттерхаунд (50.1%)

Бурбуль (47.6%)

Сенбернар (46.9%)¬¬

Мастино неаполитано (46.8%)

Кламбер-спаниель (44.0%)

Русский чёрный терьер (43.2%)

Суссекс-спаниель (39.9%)

Кане-корсо (39.0%)

Аргентинский дог (38.1%)

Бассет хаунд (37.3%) Канарский дог (34.7%)
Норфолк-терьер (32.9%)

Американский бульдог (32.9%)

Бойкин-спаниель (32.4%)

Глен оф Имаал терьер (30.5%)

Фила бразилейро (30.1%)

Французский бульдог (28.6%)

Испанская водяная собака (28.6%)

Лаготто романьоло (27.8%)

Стаффордширский терьер (26.0%)

Бладхаунд (25.6%)

Ньюфаундленд (25.0%)

Американский питбультерьер (24.3%)

Пикардийская овчарка (24.3%)

Бульмастиф (24.2%)

Луизианская катахула (21.6%)

Ротвейлер (20.2%)

Золотистый ретривер (19.5%)

Чау-чау (19.2%)

Немецкая овчарка (19.0%)

Швейцарский зенненхунд (18.0%)

Ризеншнауцер (17.7%) Английский сеттер (15.9%)

Заболевание характеризуется следующими структурными изменениями:

1. Разболтанностью сустава вследствие растяжения его капсулы (самый ранний признак дисплазии, приводящий к нарушению походки без явной хромоты). Растяжение капсулы возникает благодаря воспалительному процессу в суставе, в результате чего происходит избыточная выработка синовиальной жидкости ненормального состава, в которой присутствуют продукты воспаления; избыточная жидкость в капсуле растягивает её и приводит к разболтанности сустава.

2. Сглаженностью вертлужной впадины, которая в норме имеет округлую форму (форма впадины становится более уплощённой).
3. Недостаточностью покрытия головки бедра краями вертлужной впадины (головка недостаточно глубоко погружена во впадину).
4. Расширенной и неравномерной суставной щелью.

5. Возникновением артрозных изменений: экзостозов и остеофитов (наружных костных напластований и наростов) на шейке бедра, на краях впадины, а также на суставных поверхностях; образованием уплотнений в области краёв вертлужной впадины,

6. Наличием выраженной деформации сустава, а также полных и неполных вывихов.

12

34

5

Клинические признаки

Неспецифические симптомы:

  • быстрая утомляемость
  • хромота на одну или обе конечности
  • вихляющая походка
  • неустойчивость задних конечностей на гладкой поверхности
  • слабость опоры задних конечностей при вставании и прыжке
  • полная неспособность опоры на задние конечности
  • атрофия мышц бедра вследствие гиподинамии (собака не проявляет физическую активность)
  • асимметрия тазобедренных суставов
  • поворот бедра внутрь при посадке у животного возникают болевые ощущения при вытягивании конечностей каудально.

Специфические симптомы:

  • ограничение подвижности в суставе
  • возникновение щелчка в суставе при пассивном повороте бедра внутрь
  • смещение головки бедра относительно впадины при отведении бедра в сторону
  • относительное укорочение конечностей
  • выпячивание большого вертела и его контурирование «заячья» прыгающая походка, при которой собака старается оттолкнуться от пола обеими задними лапами одновременно
  • В большинстве случаев дисплазия проявляется в возрасте от 8 недель до 10 месяцев, при этом пик её проявления — 4,5–6 месяцев. На начальной стадии наблюдается общее недомогание и вялость: щенки без желания поднимаются со своего места, особенно утром и после отдыха (стартовая хромота). Через некоторое время хромота уменьшается или проходит вовсе до следующего отдыха. Щенки быстро устают.

Иногда отмечается хромота на передние конечности, при этом можно видеть некоторую сгорбленность животного, что связано с тем, что животное пытается снизить нагрузку на больные суставы, перемещая свой центр тяжести на передние конечности и перегружая их. В результате в локтевых и коленных суставах могут возникнуть вторичные артрозные изменения. Вследствие неправильной нагрузки на позвоночник может отмечаться остеохондроз и спондилёз начиная с возраста 1 года.

Методология стандартного исследования на ДТБС у собак

Несмотря на то, что дисплазию можно выявить уже в возрасте 2-х месяцев, для официального заключения, имеющего цель подтвердить наличие/отсутствие заболевания, рентгенологическое исследование проводят в 12 месяцев для мелких пород, и 18 месяцев — для крупных.

Такие правила в большинстве кинологических организаций мира обусловлены тем, что по мере развития животного, ко времени завершения роста его скелета.
Пока скелет не сформирован, оценить окончательную степень диспластического поражения невозможно.

По системе градации существует 5 степеней дисплазии: A, B, C, D и E. Степень A и Б подразумевает отсутствие дисплазии, ст. C — легкая степень ст. D — средняя форма, ст. E — тяжёлая форма.

К разведению не допускаются животные со средней и тяжёлой формами дисплазии, потому что такие животные могут передать предрасположенность к данному заболеванию потомственной линии.

Если животное демонстрирует первые признаки дисплазии, то к его лечению необходимо приступить сразу, не дожидаясь возраста, установленного для официального рентгенологического исследования. Чем скорее были приняты надлежащие меры, тем меньше риск развития дисплазии в тяжёлую форму. Дисплазия — необратимый односторонний процесс, который со временем может лишь ухудшаться. Лечение направлено на фиксацию стадии болезни, при тяжёлых формах может быть показано оперативное вмешательство.

В связи с тем, что без полного расслабления мышц тазовой конечности невозможно корректно оценить степень диспластического поражения суставов, рентгенологическое исследование обязательно должно проводиться с использованием миорелаксантов и обездвиживающих препаратов. Дозировка наркоза должна быть минимальной, но достаточной для эффективной седации животного.

В связи с анестезиологическим риском возникают соответствующие ограничения и правила:

1. Не кормить собаку за 8-10 часов до исследования

2. Перед посещением клиники желательно погулять с собакой

3. Нельзя проводить исследования беременным и кормящим животным

4. Для мягкого и быстрого выхода из наркоза целесообразна внутривенная инфузия

5. После исследования не следует кормить животное в течение 6 часов (риск возникновения рвоты)
6. Не переохлаждать животное после наркоза

Техника получения достоверных снимков:

6

Животное расположено строго на спине, задние конечности вытянуты каудально, параллельно друг другу, и повёрнуты внутрь приблизительно на 15°. Область снимка должна охватывать 2 последних поясничных позвонка и коленные суставы. При этом надколенники должны располагаться над межмыщелковой ямкой. Рентгенография в подобной укладке (I позиция) считается основным видом исследования.

Полученная рентгенограмма должна быть чёткой и контрастной. Детализация правильно выполненного снимка позволяет визуализировать архитектонику головки бедренной кости. Мягкие ткани должны быть хорошо различимы от твёрдых. Кости таза и бёдер при корректной укладке симметричны (см. рисунок ниже), их оси параллельны срединной линии, проходящей через позвоночник; проекции крыльев подвздошных костей совпадают друг с другом в размерах; проекции отверстий таза максимально симметричны. Бёдра должны накладываться на седалищные бугры — тени суперпозиции обоих бугров одинаковой площади. Позвоночник не должен прогибаться или выгибаться, так как это приводит к изменению геометрии таза на снимке.

При нарушении симметрии таза и бёдер возникает проекционное искажение основных диагностических показателей, и нормальный сустав может выглядеть как при дисплазии: суставная щель может казаться неравномерной и расширенной, передне-наружный край впадины — закруглённым. Недостаточная ротация бедёр внутрь при вытягивании конечностей, напротив, может имитировать здоровый сустав: возможно ложное увеличение угла Норберга. На геометрию таза также имеет влияние тонус абдукторов тазобедренного сустава, поэтому важно, чтобы животное находилось под анестезией достаточной глубины, — в противном случае у взволнованного животного при напряжении мышц и одновременном вытягивании конечностей возможна симуляция подвывиха сустава.

Цифровые рентгеновские аппараты и специальное программное обеспечение делают возможным цифровую феморококсометрию.

На снимке определяют следующие показатели:

  1. Угол Норберга
  2. Индекс внедрения головки во впадину
  3. Архитектонику головки бедра
  4. Форму головки бедра и вертлужной впадины
  5. Равномерность и ширину суставной щели
  6. Состояние замыкательной пластины свода впадины
  7. Наличие/отсутствие краевых костных разрастаний и напластований — остеофитов и экзостозов

Угол Норберга

Основной диагностический показатель, отражающий механическое соответствие суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины.

Образуется между прямой, соединяющей геометрические центры правой и левой головки бедра, и касательной, проведённой от центра головки вдоль передне-наружного края суставной впадины. Передне-наружный край является конечной точкой контура суставной впадины.

В норме угол Норберга равен 105° и более. Если угол меньше 105°, то это указывает на патологию. Обычно при уменьшенном угле Норберга можно наблюдать дивергирование суставной щели: она становится неравномерной и расширенной, а если угол меньше 90°, то вероятность вывихов и подвывихов значительно возрастает.

7Методика определения угла Норберга:

  • пунктирной линией обозначена прямая, соединяющая геометрические центры головок;

cплошная линия является касательной, проведённой от центра головки бедра до передне-наружного края суставной впадины.

 

Индекс внедрения головки во впадину

Индекс внедрения — отношение величины части головки бедра, покрытой верхним краем суставной впадины, к радиусу головки бедра. В норме как минимум половина головки бедренной кости покрыта суставной впадиной — индекс внедрения = 1 или выше. Индекс внедрения определяют следующим образом:

  • Сначала обозначается центр головки бедра: проводится окружность, проходящая через максимальное число точек края головки. Центр окружности будет центром головки бедра.
  • Далее определяется длина наружного радиуса головки (R).
  • Следующий этап — вычисление поверхности головки бедра, погружённой в суставную впадину. Для этого необходимо провести касательную через краниальный и каудальный края суставной впадины (a) и от центра данной касательной провести перпендикуляр до края окружности.
  • Индекс внедрения будет равен отношению длины перпендикуляра к наружному радиусу (ИВ = P/R)

8Методика определения индекса внедрения головки во впадину (ИВ = P/R):

a — прямая, соединяющая краниальный и каудальный края суставной впадины; R — наружный радиус головки бедра;

P — перпендикуляр, проведённый от центра прямой a до края окружности головки бедра.

Архитектоника головки бедра (системы трабекул)

В основе строения кости лежат остеоциты, формирующие трабекулы губчатого вещества. Ряды
трабекул имеют определённую направленность и расположены упорядоченно, в соответствии с векторами сил сжатия и растяжения, действующих на кость. Подобное строение кости сравнимо с конструкцией арки, криволинейного архитектурного элемента, способного выдерживать сильное механическое напряжение за счёт горизонтальной опорной реакции.

Из-за неправильной биомеханики тазобедренного сустава изменяется нормальная сводчатая архитектоника головки и шейки бедра. На ранней стадии артрозных изменений при дисплазии возникает реакция компенсации, и происходит усиление трабекулярного рисунка. Затем, по мере развития болезни, структура кости изнашивается, и костные трабекулы разрушаются, что находит отражение в рисунке губчатого вещества на рентгенограмме, на которой в норме можно различить медиальный, аркообразный, и латеральный пучки трабекул — системы I II и III соответственно.

910

1112

13Состояние замыкательной пластины свода впадины

В кости как органе различают компактное (кортикальное) и губчатое (трабекулярное) вещество. Эпифизы длинных трубчатых костей сформированы в основном из губчатого вещества, но их наружный, кортикальный слой состоит из компактного вещества, который обладает высокой механической прочностью и защищает нижлежащее губчатое вещество от повреждений.

Замыкательная пластина, называющаяся также субхондральной костью, образует прочный каркас под суставным хрящом и выполняет важную функцию перераспределения нагрузки от сустава к губчатому веществу кости. Плотность субхондральной кости выше плотности губчатой кости, но ниже плотности кортикальной кости, что позволяет замыкательной пластине выступать в качестве мягкого перехода от суставного хряща к губчатой кости, а также защищать последнюю от механических повреждений.

Замыкательные пластины эпифиза и свода суставной впадины представляют собой участки особого типа кортикального слоя кости. В отличие от кортикального слоя диафизов, субхондральная кость лишена надкостницы и жёстко спаяна с обызвествлённым слоем глубокой зоны суставного хряща.

Помимо этого, субхондральная кость имеет также трофическую функцию. Питание суставного хряща осуществляется путём диффузии из двух источников: из синовиальной жидкости и со стороны субхондральной кости, пронизанной сетью капилляров.

При артрозных поражениях тазобедренного сустава замыкательные пластины вертлужной впадины и головки бедра вовлекаются в патологический процесс и склерозируются. При этом на рентгенограмме можно видеть повышение их плотности и утолщение.

Диагностическим критерием оценки диспластического поражения тазобедренного сустава служит замыкательная пластина вертлужной впадины. На начальной стадии патологического процесса происходит её уплотнение, однако на поздних стадиях, при выраженной деформации суставных поверхностей, замыкательная пластина подвергается редукции, и её контур может просматриваться слабо или не просматриваться вовсе. В норме субхондральная кость представлена однородной светлой полоской, огибающей суставную поверхность.

141516

                  17   18
ДТБС: степень “С”                                                                      ДТБС: степень “B”  

 


 


1920  
ДТБС: степень “С”                                                                                         ДТБС: степень “D”     

 

 
21ДТБС: степень “E” — тяжёлая форма

 

22ДТБС: степень “E” — тяжёлая форма

 

 

В Украине 27.01.2014года КСУ утвердило «Положение проведения официального исследования тазобедренных и локтевых суставов на дисплазию с занесением результатов в племенную книгу». В этом положении определены критерии оценки согласно международным стандартам.
Провести диагностику, а также получить консультацию о процедуре проведения данного исследования вы можете в клинике по адресу г.Киев ул. Героев Днепра 18. «Алден – Вет» или по телефону 489-94-01, 489-94-02.

 

Автор материала:

врач визуальной диагностики Семенец Андрей Николаевич

Комментарии запрещены.